国家煤矿安全监察执法文书样式.pdf

1 附件 2 国家煤矿安全监察国家煤矿安全监察 执法文书样式执法文书样式 2 目目录录 1.执法案卷首页 2.档案卷内目录 3.检查方案 4.现场检查笔录 5.现场处理决定书 6.撤出作业人员命令书 7.抽样取证通知书 8.先行登记保存证据通知书 9.先行登记保存证据处理决定书 10.查封（扣押）决定书 11.延长查封（扣押）期限决定书 12.查封（扣押）处理决定书 13.停供电（停供民用爆炸物品）决定书 14.停供电（停供民用爆炸物品）通知书 15.解除停供电（停供民用爆炸物品）通知书 16.复查意见书 17.立案决定书 18.调查取证笔录 19.行政处罚告知书 20.陈述、申辩笔录 21.听证通知书 3 22.不予受理听证申请通知书 23.听证笔录 24.行政执法决定法制审核意见书 25.案件处理呈报书 26.集体讨论记录 27.行政处罚决定书 28.送达收执 29.罚款缴纳催告书 30.加处罚款决定书 31.延期（分期）缴纳罚款决定书 32.行政强制执行事先催告书 33.强制执行申请书 34.加强和改善安全监管建议书 35.加强和改善安全管理意见书 36.移送书 37.涉嫌犯罪案件移送书 38.行政执法有关事项审批报告 39.执法案件公开裁定记录 40.案件结案报告 4 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 执执 法法 案案 卷卷 首首 页页 执法执法 单位单位 案卷案卷 类别类别 案卷案卷 题名题名 起止日期年月日至年月日 本卷共件页归档日期年月日 承办人（签名） 档号保管期限 5 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 档档 案案 卷卷 内内 目目 录录 序号序号文号文号题名题名日期日期页号页号备备注注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 6 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 检检 查查 方方 案案 一、被检查单位 二、监察类型或方式 三、检查时间 四、煤矿概况 五、检查地点 六、检查的主要内容和分工见明细表（附件 国家矿山安全监察局 XX 局检查 分工明细表 ） 七、其他事项 附件 国家矿山安全监察局 XX 局检查分工明细表 编制人（签名） 日期 带队人（签名） 日期 审批人（签名） 日期 7 附件 国家矿山安全监察局国家矿山安全监察局 XXXX 局检查分工明细表局检查分工明细表 检查检查 事项事项 检查内容检查内容检查主要资料及方法检查主要资料及方法检查地点检查地点 检查检查 分工分工 调整调整 情况情况 8 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 现现 场场 检检 查查 笔笔 录录 被检查单位 检查时间 检查地点（路线） 采矿许可证安全生产许可证 统一社会信用代码 检查人（签名） 记录人（签名） 陪同检查人员 检查情况 被检查单位负责人意见签名日期 9 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 现现 场场 处处 理理 决决 定定 书书 A 煤安监 B 处〔〕D 号 我局于（时间）现场检查时，发现你单位有下列违法违规行为，现 作出以下现场处理决定 如对本处理决定不服，可在接到本决定书之日起 60 日内向 申请行政复议或 6 个月内向法院提起行政诉讼，但不停止执行本决定。 现场执法人员（签名） 日期 被检查单位负责人（签名） 日期 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式两份，一份交被检查单位，一份存档。 10 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 撤撤 出出 作作 业业 人人 员员 命命 令令 书书 A 煤安监 B 撤〔〕D 号 我局于年月日时分，在对你单位安全监察时，发 现在有 等威胁职工生命安全的紧急情况，根据中华人民共和国安全生产法第条 第款第项规定，现命令立即从危险区内撤 出作业人员。 此命令年月日时分现场已作出。 如对本命令不服，可在接到本命令书之日起 60 日内向申请 行政复议或 6 个月内向法院提起行政诉讼，但不停止执行本命令。 被检查单位负责人意见签名日期 执法人员（签名）日期 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式两份，一份交被检查单位，一份存档。 11 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 抽抽 样样 取取 证证 通通 知知 书书 A 煤安监 B 抽〔〕D 号 你单位涉嫌违法 违规。根据中华人民共和国行政处罚法第条规定，我局决定对你单位的 有关证据（详见抽样取证清单 ）采取抽样取证。 附件抽样取证清单 抽样承办人 （签名） 抽样时间年月日时抽样地点 受送达人（签名） 日期 我局地址邮政编码 我局联系人联系电话 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式两份，一份交被取证单位，一份存档。 12 附件 抽样取证清单抽样取证清单 序号序号名名称称 规格规格 型号型号 生产厂家生产厂家 出厂出厂 日期日期 单位单位价格价格数量数量备注备注 上述证据经核无误。 被取证单位负责人（签名） 日期 13 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 先先 行行 登登 记记 保保 存存 证证 据据 通通 知知 书书 A 煤安监 B 保〔〕D 号 你单位的行为涉嫌违法 违规。根据中华人民共和国行政处罚法第条规定，我局决定对你单位的 有关证据（详见先行登记保存证据清单 ）采取先行登记保存措施。先行登记保存 的证据，存放在，由（单位名称保管人姓名）负责保管， 在此期间，不得销毁或者转移证据。 我局将在七个工作日内对先行登记保存的证据依法作出处理决定。逾期未作出 处理决定的，先行登记保存措施自动解除。 附件先行登记保存证据清单 受送达人（签名） 日期 我局地址邮政编码 我局联系人联系电话 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式两份，一份交被取证单位，一份存档。 14 附件 先行登记保存证据清单先行登记保存证据清单 序号序号名名称称 规格规格 型号型号 生产厂家生产厂家 出厂出厂 日期日期 单位单位价格价格数量数量备注备注 其他证据 上述证据经核无误。 被取证单位负责人（签名） 日期 执法人员（签名） 日期 15 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 先行登记保存证据处理决定书先行登记保存证据处理决定书 A 煤安监 B 保处〔〕D 号 我局于年月日对你单位的 等物品进行了先行登记保存（A 煤安监 B 保〔〕D 号） 。现根据中华人民共和国 行政处罚法第条规定，对上述物品作出以下处理决定 如对本处理决定不服，可在接到本决定书之日起 60 日内向申 请行政复议或 6 个月内向法院提起行政诉讼，但不停止执行本决定。 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式两份，一份交被取证单位，一份存档。 16 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 查查 封（扣封（扣 押）决押）决 定定 书书 A 煤安监 B 查（扣） 〔〕D 号 经查，你单位行为涉嫌违反的规定， 根据中华人民共和国安全生产法第条第款第项和中华人民共和国 行政强制法第条规定，我局决定对你单位涉案场所（设施、物品）予以查 封扣押（详见查封（扣押）物品清单 ） 。 我局将于三十日内（不包括检测、检验或者技术鉴定期限）对上述被查封（扣 押）的场所（设施、物品）作出处理决定。此前，你单位不得使用、销毁或转移上 述场所（设施、物品） ，并负有安全保障责任。 如不服本决定，可在接到本决定书之日起 60 日内向申请 行政复议或 6 个月内向法院提起行政诉讼，但不停止执行本决定。 附件 查封（扣押）物品清单 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式两份，一份交被查封（扣押）单位，一份存档。 17 附件 查封（扣押）物品清单查封（扣押）物品清单 序号序号名名称称 规格规格 型号型号 生产厂家生产厂家 出厂出厂 日期日期 单位单位价格价格数量数量备注备注 场所地点 上述设施、设备、器材经核无误。 被查封（扣押）单位负责人（签名） 日期 执法人员（签名） 日期 18 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 延长查封（扣押）期限决定书延长查封（扣押）期限决定书 A 煤安监 B 延查（扣） 〔〕D 号 我局于年月日对你单位涉案场所（设施、物品）予以查封（扣押） （A 煤安监 B 查（扣） 〔〕D 号） 。因，依据中 华人民共和国行政强制法第条规定，决定将以上查封（扣押）的期限延长 至年月日。 如不服本决定，可在接到本决定书之日起 60 日内向申请 行政复议或 6 个月内向法院提起行政诉讼，但不停止执行本决定。 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式两份，一份交被查封（扣押）单位，一份存档。 19 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 查查 封封 （扣（扣 押）处押）处 理理 决决 定定 书书 A 煤安监 B 查（扣）处〔〕D 号 我局于年月日向你单位作出查封（扣押）决定书 （A 煤安监 B 查 （扣） 〔〕D 号） ，对所附物品清单所列物品予以查封（扣押） 。现根据中 华人民共和国行政强制法第条、□第条第款第项的规定，作出 处理决定具体处理决定详见查封（扣押）物品处理表 。 如不服本决定，可在接到本决定书之日起 60 日内向申请 行政复议或 6 个月内向法院提起行政诉讼，但不停止执行本决定。 附件 查封（扣押）物品处理表 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式两份，一份交被解除查封（扣押）单位，一份存档。 20 附件 查封（扣押）物品处理表查封（扣押）物品处理表 序号序号名名称称 规格规格 型号型号 生产厂家生产厂家 出厂出厂 日期日期 单位单位价格价格数量数量备注备注 场所地点 上述设施、设备、器材经核无误。 被查封（扣押）单位负责人（签名） 日期 执法人员（签名） 日期 21 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 停供电（停供民用爆炸物品）决定书停供电（停供民用爆炸物品）决定书 A 煤安监 B 停决〔〕D 号 因你单位存在重大事故隐患，我局于年月日依法对你单位 作出的决定，但你单位未执行以上决定，未及时消除事故隐患，存 在发生生产安全事故的危险。 根据 中华人民共和国安全生产法 第条第款 规定，本机关决定自年月日时分起，对你单位采取停供生产性用 电（停供民用爆炸物品）的措施，强制你单位履行决定。 你单位依法履行行政决定、采取相应措施消除事故隐患，本机关将及时通知有 关单位解除上述有关措施。 如不服本决定，可在接到本决定书之日起 60 日内向申请 行政复议或 6 个月内向法院提起行政诉讼，但不停止执行本决定。 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式两份，一份交煤矿，一份存档。 22 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 停供电（停供民用爆炸物品）通知书停供电（停供民用爆炸物品）通知书 A 煤安监 B 停〔〕D 号 我局在对进行安全监察中发现存在重大安全隐 患，依法作出的决定，但该单位拒不执行该决定， 未及时消除安全隐患，现有发生生产安全事故的危险。根据中华人民共和国安全 生产法第条第款规定，请贵单位对其采取停供生产性用电（停供民用爆 炸物品）的措施。 受送达人（签名） 日期 我局地址邮政编码 我局联系人联系电话 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式三份，一份交供电部门（公安机关） ，一份交煤矿，一份存档。 23 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 解除停供电（停供民用爆炸物品）通知书解除停供电（停供民用爆炸物品）通知书 A 煤安监 B 解停〔〕D 号 已依法履行行政决定，采取相应措施消除了安全隐患，发生 生产安全事故的现实危险已不存在， 根据 中华人民共和国安全生产法 第条 第款规定，请贵单位解除对其采取的停供电（停供民用爆炸物品）措施。 受送达人（签名）日期 我局地址邮政编码 我局联系人联系电话 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式三份，一份交供电部门（公安机关） ，一份交煤矿，一份存档。 24 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 复复 查查 意意 见见 书书 A 煤安监 B 复〔〕D 号 我局于年月日发现的违法违 规行为，依法作出了的决定（A 煤安监 B 处〔〕D 号） 。 应你单位申请（现整改期届满） ，经复查，意见如下 被复查单位意见单位负责人（签名）日期 复查人员（签名） 日期 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式两份，一份交被复查单位，一份存档。 25 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 立立 案案 决决 定定 书书 A 煤安监 B 立〔〕D 号 案由 案情摘要 根据以上案由案情，决定自年月日起立案调查处理，并指定 为本案承办人。 审批人意见审批人（签名） 日期 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 26 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 调调 查查 取取 证证 笔笔 录录 时间年月日时分至时分 地点 调查事由 被调查人姓名性别年龄身份证号码 工作单位职务（职业） 政治面貌文化程度电话 住址 调查人（签名）记录人（签名） 备注被调查人员应在过目笔录后，签署意见，书写“以上笔录我已看过，与我说 的一致” ，并签名押印。 27 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 行行 政政 处处 罚罚 告告 知知 书书 A 煤安监 B 告〔〕D 号 经查，你单位（个人）的以下行为 违反了的规 定，依据的规定，拟对 你单位（个人）的行政处罚。 根据中华人民共和国行政处罚法第条规定，你单位（个人）对上述 拟作出的行政处罚有陈述、申辩的权利。 □根据中华人民共和国行政处罚法第条、第条规定，你单位 （个人）对上述拟作出的行政处罚有要求举行听证的权利。要求举行听证的，应当 在收到本告知书之日起五个工作日内提出。逾期未提出的，视为放弃此权利。 收件人（签名） 日期 我局地址邮政编码 我局联系人联系电话 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式两份，一份送被拟处罚单位（个人） ，一份存档。 28 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 陈陈 述、申述、申 辩辩 笔笔 录录 时间年月日时分至时分 地点 陈述、申辩人性别年龄 工作单位职务（职业） 住址电话 承办人（签名） 记录人（签名） 陈述、申辩记录我们是国家矿山安全监察局局监察员，这是我们的证 件（出示证件） 。现对听取你单位（个人） 的陈述、申辩。 陈述、申辩人意见 陈述、 申辩人 （签名） 年月日 备注陈述、申辩人应在过目笔录后，签署意见，并签名押印。 29 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 听听 证证 通通 知知 书书 A 煤安监 B 听〔〕D 号 我局根据你单位（个人）申请，关于， 现定于年月日时在（公开、不公 开）举行听证会议，请你单位（个人）准时参加。 听证主持人姓名职务 听证员姓名职务 听证员姓名职务 记录人姓名职务 根据中华人民共和国行政处罚法第条规定，你单位（个人）可以申 请听证主持人回避。有关事项告知如下 1.请事先准备相关证据，通知证人或委托代理人准时参加；无正当理由拒不出 席听证或者未经许可中途退出听证的，视为放弃听证权利，我局将终止听证。 2.委托代理人参加听证的，应当在听证会前向我局提交授权委托书等有关证明。 3.申请延期举行的，应当在举行听证会前向我局提出，由我局决定是否延期。 签收人（签名） 日期 我局地址邮政编码 我局联系人联系电话 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式两份，一份送被拟处罚单位（个人） ，一份存档。 30 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 不不 予予 受受 理理 听听 证证 申申 请请 通通 知知 书书 A 煤安监 B 不听〔〕D 号 经审查，你单位（个人）关于提出的听证申请属于 以下第项情形 （一）申请人不是本案当事人或者其代理人； （二）未在规定期限内提出听证申请； （三）不属于依法应当听证的范围。 根据中华人民共和国行政处罚法第条、第条规定，我局决定 不予受理你单位（个人）的听证申请。 签收人（签名） 日期 我局地址邮政编码 我局联系人联系电话 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式两份，一份交申请听证单位（个人）,一份存档。 31 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 听听证证笔笔录录 听证时间年月日时分至时分 听证地点 听证主持人（签名） 记录人（签名） 听证记录 听证参加人（签名） 32 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 行政执法决定法制审核意见书行政执法决定法制审核意见书 编号 案由 行政相对人基本情况 案情摘要 作出决定依据 建议行政决定 法制审核意见 法制审核人员（签名） 日期 33 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 案案 件件 处处 理理 呈呈 报报 书书 编号 案由 立案决定书编号立案时间 承办人 违法事实及依据 法制审核意见 建议案件处理意见 分管负责人意见签名日期 主要负责人意见签名日期 34 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 集集 体体 讨讨 论论 记记 录录 案由 讨论时间年月日时分至时分 地点 主持人汇报人记录人 出席人员姓名及职务 讨论内容 讨论记录 结论性意见 出席人员签名 35 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 行行 政政 处处 罚罚 决决 定定 书书 A 煤安监 B 罚〔〕D 号 被处罚单位（个人） 地址 违法事实 以上事实违 反了的规定，依据 的规定，决定 给予以下行政处罚。 接到本处罚决定书之日起 15 日内将罚款缴至银行支行 （分理处） ，账户名称账号地 址。到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额的百分之三 加处罚款。 如对本处罚决定不服，可在接到本决定书之日起 60 日内向申请 行政复议或 6 个月内向法院提起行政诉讼，但不停止执行本决定。 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式三份，一份交被处罚单位（个人） ，一份交银行，一份存档。 36 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 送送达达收收执执 A 煤安监 B 送〔〕D 号 送达文书 文书编号 送达地点 送达方式 受送达单位负责人（个人） （签名） 日期 送达人（签名） 日期 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 37 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 罚罚 款款 缴缴 纳纳 催催 告告 书书 A 煤安监 B 催缴〔〕D 号 我局于年月日作出行政处罚决定书 （A 煤安监 B 罚〔〕D 号） ， 要求你单位（个人）于年月日前将罚款缴至。因你单位 （个人）逾期未履行该处罚决定，依据中华人民共和国行政强制法第条 规定，现催告你单位（个人）履行以上决定，我局将依据中华人民共和国行政处 罚法第条第款第项规定，每日按罚款数额的 3％加处罚款。 如有异议，依据中华人民共和国行政强制法第条的规定，你单位（个 人）有权向本机关提出陈述和申辩。 受送达单位（个人） （签名） 日期 我局地址邮政编码 我局联系人联系电话 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式两份，一份送被处罚单位（个人） ，一份存档。 38 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 加加 处处 罚罚 款款 决决 定定 书书 A 煤安监 B 加罚〔〕D 号 我局于年月日向你单位（个人）送达行政处罚决定书 （A 煤安 监 B 罚〔〕D 号） ，对你单位（个人）罚款,要求于年月日 前履行。截至年月日，你单位（个人）仍未履行该行政处罚决定，根据 中华人民共和国行政处罚法第条第款第项规定，本机关决定对你单 位（个人）加处罚款，并于年月日前将加处的 罚款缴至银行支行（分理处） ，账户名 称 账号地 址。 如对本处罚决定不服，可在接到本决定书之日起 60 日内向申请 行政复议或 6 个月内向法院提起行政诉讼，但不停止执行本决定。 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式三份；一份交银行，一份交被处罚单位（个人） ，一份存档。 39 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 延期（分期）缴纳罚款决定书延期（分期）缴纳罚款决定书 A 煤安监 B 缴决〔〕D 号 我局于年月日向你单位（个人）作出行政处罚决定书 （A 煤安 监 B 罚〔〕D 号） ，对你单位（个人）作出罚款的行政 处罚决定。现根据你单位（个人）的申请，本机关依据中华人民共和国行政处罚 法第条第款的规定，经研究，作出如下决定 □不予批准延期（分期）缴纳罚款。 □同意延期缴纳罚款。延长至年月日止。 □同意分期缴纳罚款。分期 第期年月日前，缴纳罚款（） 第期年月日前，缴纳罚款（） （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式三份，一份交银行，一份交被处罚单位（个人） ，一份存档。 40 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 行行 政政 强强 制制 执执 行行 事事 先先 催催 告告 书书 A 煤安监 B 催告〔〕D 号 我局对你单位（个人）作出的尚未履行，且 你单位（个人）在法定期限内未申请行政复议或者提起行政诉讼。依据中华人民 共和国行政强制法第条、第条的规定，请你单位（个人） □于年月日前将罚款元 （大写） 、 加处罚款元 （大 写） ， （合计元）缴纳至银行。 □立即履行以下行政决定。 如你单位（个人）不履行上述义务，本机关将依据中华人民共和国行政强制 法第条、第条的规定，申请人民法院强制执行。 受送达单位（个人） （签名） 日期 我局地址邮政编码 我局联系人联系电话 （矿山安全监察机构名称、印章） 年月日 备注本文书一式两份，一份送被催告单位（个人） ，一份存档。 41 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 强强 制制 执执 行行 申申 请请 书书 A 煤安监 B 执〔〕D 号签发人 法院 对被申请执行人， 我局依法作出行政处罚决定（A 煤安监 B 罚〔〕D 号） ，并于年月日送 达了催告书（A 煤安监 B 催告〔〕D 号。由于被申请执行人在法定期限内未履行 行政处罚决定，根据中华人民共和国行政处罚法第条第款第项、 中 华人民共和国行政强制法第条、第条规定，特申请贵院强制执行。 此致 附有关材料 1. 2. 3. 收件人（签名） 日期 我局联系人联系电话 （矿山安全监察机构名称、公章） 年月日 备注本文书一式两份，一份送法院，一份存档。 42 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 加强和改善安全监管建议书加强和改善安全监管建议书 A 煤安监 B 监建〔〕D 号签发人 经我局检查，市（县、区）在煤矿安全日常性、经常性安全监督管理 工作中，存在下列问题（见附件） ，根据煤矿安全监察条例第条、第条规 定，以及煤矿安全监管、监察职能职责规定，提出加强和改善煤矿安全监管的如下 建议（见附件） 。 请将处理意见于年月日前函告我局。 附件加强和改善安全监管建议 送件人（签名） 日期 收件人（签名） 日期 报送 （矿山安全监察机构名称、公章） 年月日 备注本文书一式三份，一份主送当地人民政府（煤矿安全监管部门） ，一份报送上 级矿山安全监察机构，一份存档。 43 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 加强和改善安全管理意见书加强和改善安全管理意见书 A 煤安监 B 管意〔〕D 号签发人 经我局检查，你单位在煤矿安全管理工作中，存在下列问题（见附件） ，提出加 强和改善煤矿安全管理的如下意见（见附件） 。 请将处理意见于年月日前函告我局。 附件加强和改善安全管理意见 送件人（签名） 日期 收件人（签名） 日期 报送 （矿山安全监察机构名称、公章） 年月日 备注本文书一式三份，一份送煤矿企业（集团或公司） ，一份送上级矿山安全监察 机构，一份存档。 44 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 移移送送书书 A 煤安监 B 移〔〕D 号签发人 经我局检查，发现存在 的问题，根据中华人民 共和国安全生产法第条规定，现移送贵单位依法处理。 附件有关材料份页 我局地址邮政编码 我局联系人电话 送件人（签名） 日期 收件人（签名） 日期 （矿山安全监察机构名称、公章） 年月日 备注本文书一式两份，一份移送有关单位，一份存档。 45 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 涉涉 嫌嫌 犯犯 罪罪 案案 件件 移移 送送 书书 A 煤安监 B 涉〔〕D 号签发人 我局于年月日对立案调查，在调 查中发现其违法事实涉嫌构成犯罪，根据行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定 第条第款以及 规定，现移送贵单位，请审查决定是否予以立案侦查。 附件本案有关材料份页 我局地址邮政编码 我局联系人电话 送件人（签名） 日期 收件人（签名） 日期 （矿山安全监察机构名称、公章） 年月日 备注本文书一式两份，一份交移送公安机关，一份存档。 46 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 行政执法有关事项审批报告行政执法有关事项审批报告 编号 案由 审批事项 行政相对人基本情况 案情摘要 提请审批的理由及依据 承办人意见 承办人（签名） 日期 日期 分管负责人意见签名日期 主要负责人意见签名日期 47 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 执执 法法 案案 件件 公公 开开 裁裁 定定 记记 录录 裁定时间年月日时分至时分 裁定地点 裁定事项 裁定主持人（签名） 记录人（签名） 被裁定单位负责人（签名） 其他单位参加人员（签名） 裁定记录 48 国国 家家 矿矿 山山 安安 全全 监监 察察 案案 件件 结结 案案 报报 告告 主要内容案由；行政相对人基本情况；案发时间及地点；主要违法事实、立 案调查及审理情况；行政处罚执行情况；结案理由。 承办人意见签名日期 审批人意见签名日期