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xx有限公司进入受限空间作业许可证 编号 NO. 申请单位 作业名称 作业内容 作业执行人 原有介质 采样分析数据 分析项目 分析人 分析结果 采样时间 作业时间 从 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 安全措施 √ 作业前对进入受限空间危险性进行分析 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员操作；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时严禁用通氧气的方法补充氧 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物 作业人员清除受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等 现场配备防护、救援器材齐全消防器材、救生绳、气体防护装备 其他安全措施 作业监护人（确认） 现场负责人（确认） 危害识别 识别人 作业部门意见 生产主管部门意见 环安处意见 完工验收 年 月 日 时 分 验收人
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