2011年度注册安全工程师执业资格考试报名发证登记表(1).doc

附件2 2011年度注册安全工程师执业资格考试报名发证登记表 报名点 报名序号 姓 名 性别 身份证号 照 片 （大一寸） 国籍地区 学历 学位 毕业时间 毕业院校 专业名称 所学专业 专业技术职 务 获得证书 时 间 从事专业 工作年限 工作单位 手机号码 通信地址 邮政编码 报考级别 是否申请免试部分科目 上一年档案号 通 过 科 目 2011年报考科目 工 作 简 历 起 止 年 月 单 位 名 称 从事何种专业工作 一、填表注意事项 1．此表由考生在完成网上报名后直接下载，用A4纸双面打印，交单位审核盖章。 2．此表“单位审核”栏由单位填写。单位对报考者所填内容，提交的材料（含照片）等是否真实进行审核确认，加盖公章。 3. 考生对提交材料的准确性负责，网上确认的报名信息不得自行修改。 二、报名必须提交如下材料 1. 此表一式一份。 2.本人有效身份证、学历（位）证书原件和复印件各一份。 3.近期大一寸彩色同版免冠证件照片2张，点贴在身份证复印件空白处，所交照片须与上传照片一致。 4.符合免试部分科目（报考级别为“免二科”）的，还须提交高级专业技术职务资格证及聘书的原件、复印件 各一份。 以上所附材料原件核对后退回，复印件均须使用A4纸，并加盖验印公章，由验证人签名。 三、声明 我提交的证件材料真实准确，本表所填的内容与网上报名内容一致，如不真实、准确、一致，我负由此引起的后果。 报考者（本人签名） 年 月 日 单 位 审 核 经审核，该同志所提供的学历、资历真实、准确。具备（请在以下□内打“√”） □报考级别为“考全科”条件； □报考级别为“免二科”条件。 单位盖章 经办人签名 年 月 日 考试管理机构审核意见 单位盖章 经办人签名 年 月 日 考试 时间 2011年9月3、4日 资格证书编号 审批与发证机构审核盖章 （盖章） 注 1. 单位审核栏内，经办人不签名（盖章），不予受理。 2.审批与发证机构审核盖章栏由省人事考试局审核盖章。 3.发证后，考生应将此表交回单位存入个人档案中。