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1 91 4 c h i n e s e G e n e r a l P r a c t i c e 舞 麟 穗 溺囟 自 酗 短 篇 论 著 液压冲洗治疗腰椎 间盘突出症 1 2 1 5例临床疗效分析 王景新 ，赵建霞，李玉华，王丽云 【 摘要】 目的探讨液压冲洗治疗腰椎间盘突出症的临床方法。方法 对我院 1 2 1 5例腰椎间盘突出症患者采 用液压冲洗治疗，随访 1～ 3年。结果1 2 1 5例患者痊愈6 0 6例，显效 4 8 9例，无效 1 2 0例。总有效率为9 0 ． O ％。结 论液压冲洗治疗腰椎间盘突出症，方法独特、疗效满意、疗程短、患者痛苦小，有推广应用价值。 【 关键词】 腰椎； 椎间盘移位；治疗效果 【 中图分类号】R 6 8 1 ． 5 3 3 ． 1 【 文献标识码】B 【 文章编号】1 0 0 7 9 5 7 2 2 0 1 0 0 6 1 9 1 4 - 0 1 腰椎间盘突出症是 临床较为常见的腰 部疾患之一，主要是因为腰椎问盘各部分 髓核、纤维环及软骨板 ，尤其是髓核， 不同程度的退行性改变后，在外界因素的 作用下，椎问盘的纤维环破裂，髓核组织 从破裂处突出 或脱 出于后方或椎管 内，导致刺激或压迫相邻组织，如脊神经 根、脊髓等，从而产生腰部疼痛 ，一侧下 肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症 状。开放手术治疗适合于复杂性腰椎间盘 突出症，目前仍不能被非手术治疗或微创 介入治疗所替代，但应严格掌握手术指征 ⋯ 。本研究采用液压 冲洗治疗腰椎 问盘 突出症效果较好，现报道如下。 1 资料与方法 1 ． 1 临床资料 选择 2 0 0 3 --2 0 0 9年我 院住院的1 2 1 5例行液压冲洗治疗的腰椎 间盘突出症患者为研究对象，其 中男 7 5 8 例，女 4 5 7例。年龄 2 0～6 7岁，平均 4 5 岁。病程 1 d～1 6年 。行腰椎 C T检查 8 4 5 例，腰椎 MR I 检查 3 7 0例。突 出部位 左侧 5 9 8例，右侧 4 8 5例，双侧 1 3 2例。 其中L 3～ 4间盘突出 1 0 2例，L 4 5间盘 突出5 2 6例，L S ／ S 1间盘突出5 8 7例。腰 痛 1 0 2 5例，伴坐骨神经痛 9 8 5例。小腿 外麻木及足背麻木 9 1 0例。直腿抬高试 验 、挺 腹 试 验、屈 颈 试验 均 阳性 者 6 2 1 例 。 1 ． 2 诊断标准 1 腰痛 、下肢痛呈 典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表 现为下肢痛重于腰痛。 2 按神经分布 区域出现下列 4种神经障碍体征的2种， 作者单位 0 5 0 0 0 0河北省石家庄市 ，石家 庄 国康 中医骨病医院 即肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射 改变。 3 神 经根张力试 验 、直腿 抬高 试验或股神经牵拉试验阳性。 4 影像 学检查包括 x线检查、腰椎 C T 、MR I 或 特殊造影等异常征象与临床表现一致 。 1 ． 3 治疗方法 1 ． 3 ． 1 复合药液配制 I号复合药液 维生素 B 1 2 2 ． 5 m g ，维生素 B 1 1 0 0 m g ，盐 酸川芎嗪 2 0 0 m g或当归注射液2 O m l ，骨 肽注射液 4 m l ，2 ％ 利多 卡因 3 m l和 0 ． 9 ％氯化钠溶液 9 3 ml 。Ⅱ号复合药液 亚甲蓝注射液2 0 5 0 m g ，2 ％利多卡因3 m l 和 5 ％葡萄糖溶液 1 1 3 m l 。1 1 1 号复合药 液 浓度为 5 0 u的医用臭氧 2 03 0 m l 加入到 I 号复合药液中。 1 ． 3 ． 2 液压冲洗术患者俯卧位，找准 病变的腰椎部位 ，局部严格消毒，用 7号 1 0 c m长针头从突出部的椎旁 1 ． 5 c m处穿 刺。先用 1 ％利多卡因2～3 m l 做皮下浸 润麻醉。之后将穿刺针在穿刺点上平行于 水平面 ，与皮 肤呈 8 O 。一8 5 。 角 向 中线椎 体方向进针至横突问，稍拔针 23 m m， 回吸无血及脑脊液，注人 I 、Ⅱ或Ⅲ号复 合液5 0～1 5 0 ml ，12 m i n快速注射完 ， 达到压力为 4 0 0～ 8 0 0 m m H g 1 m i l l H g 0 ． 1 3 3 k P a ，以患者的耐受力为准，拔针 后创可贴覆盖 。 1 ． 4 疗效标准参照 中医病证诊断疗 效标准疗效评定 1 治愈腰腿 痛消失 ，直腿抬高7 0 。 以上，能恢复原工 作 ，能行走 2公里以上。 2 好转 腰 腿痛减轻，腰部活动功能改善。 3 未 愈 症状、体征无改善。 2 结果 本组 1 2 1 5例患者，未 出现不 良反 应，无并发症发生。随访 13年，治愈 6 0 6例，好转 4 8 9例，未愈 1 2 0例。总有 效率为 9 0 ． 0 ％。随访治愈患者，复发 1 2 例，再次液压冲洗 1 3次治疗后均治愈。 好转患者继续液压冲洗治疗 13次，治 愈4 7 6例。未愈患者进行手术治疗，治愈 1 1 5例 。 3 讨论 腰椎问盘突出症是骨科常见病，属中 医 “ 痹证”范围。现代 医学认为，腰椎 间盘突出症为椎间盘变性、纤维环破裂、 髓核突出。破裂的纤维环和突出的髓核 或已破碎的渗出物连同破裂 的组织， 对附近的神经根、硬膜囊等组织产生刺 激，以及因刺激而产生的病理反应 如 充血、水肿、炎性渗出 、代谢产物及肌 肉痉挛等，即中医所谓的瘀浊积聚、阻滞 经络、不通则痛。 液压冲洗术是我院在多年水针注射的 基础上发展而来的一种新的治疗方法，尽 管也是注射形式，但从作用机制和方法上 有了本质区别，尤其是临床效果上有了很 大提高。我院采用川芎嗪和当归注射液， 活血化瘀，改变局部血液循环，改善神经 根的缺血缺氧，促进炎性产物的吸收。将 复合药液从突出部位椎旁注入，产生一定 的冲击力和压力，同时也使药物作用面广 泛，并松解粘连、缓解肌痉挛。同时也使 人体代偿性快速回收，血循环加快，改变 局部血循环不良的病理现象。亚甲蓝溶液 加入葡萄糖，与感觉神经纤维产生的亲和 力进一步加强。因为亚甲蓝可促进葡萄糖 在神经组织内氧化，接受糖酵解过程中产 生的氢离子。当葡萄糖分解合成丙酮酸 下转 1 9 1 6页 1 9 1 6 8 周，并定期复查。 1 ． 3 疗效评定标准优症状和体征完 全消失，无感染复发，术后脊柱影像学检 查显示无骨质破坏，无腰腿疼及其他神经 体征，腰背活动接近正常；良症状和体 征基本消失，无感染复发，术后脊柱影像 学检查显示无骨质破坏，有轻微腰腿疼， 无神经体征，腰背活动轻度受限；可症 状和体征明显改善，术后影像学检查显示 有轻度或无骨质破坏，有轻度腰腿疼或伴 下肢麻木，腰部活动轻度受限；差症状 和体征无改善或加重，感染复发，术后影 像学检查显示有骨质破坏，腰背活动明显 受限，腰腿痛明显 ，甚至出现截瘫或不全 瘫 。 2 结果 本组 1 8例脊柱后路内固定术后切口 感染患者均进行常规随访，随访时间6个 月 一 5年，平均 1 年以上。其中优 1 5例， 占 8 3 ． 3 3 ％；良 2例，占 1 1 ． 1 1 ％；可 1 例，占5 ． 5 6 ％；无差者。 3 讨论 近年来，随着脊柱内固定技术的迅速 发展和新型内固定物的大量应用 ，脊柱外 科手术治疗水平也跃上了一个新的台阶， 其术后切口感染的发生及其对手术疗效的 影响也越来越引起众多医生和患者的广泛 关注，如何预防并做到早期诊断和正确有 效治疗是亟待解决的重要难题 。术后 早期感染的原因多与医源性因素相关 ， 主要包 括 1 与手术 时间长短 、出血 量多少有关 ，手术 时 间 越长 、出血 量越 多，感染机会越大； 2 术中无菌操作 不规范，电刀使用过度， 3 术后引流 不畅，血肿形成，置管时间过长； 4 围术期抗生素的合理使用； 5 身体其 他部位存在感染病灶； 6 有免疫低下 性疾病； 7 术前进行免疫抑制治疗； 8 有 慢 性 消 耗 性 疾 病 ，如 糖 尿 病 、 类风湿关节炎等 J 。 对于切口急性感染后 ，如果感染未能 内固定 ，可行表面清创和冲洗；感染深在 波及内固定，一定要行病灶彻底清除，并 尽可能开放引流。在开放引流治疗中有时 会出现脑脊液漏，但经过换药治疗肉芽组 织逐渐填充硬脊膜破 口，脑脊液漏便可停 止。对脊柱内固定术后深部感染应用抗生 素十分重要。首先取切E 1 分泌物送检细菌 培养和药物敏感试验，同时应用广谱抗生 素 ，以能透过血 一 脑脊液屏障者为佳，并 根据药物敏感试验选择相应的抗生素 。 如果能对脊柱内固定术后深部切口感 染做出早期正确的评估，则能及时给予治 疗 ，从而使得感染的危害降至最低。感染 可以引起患者体温升高，食欲下降，水电 解质紊乱，蛋白质丢失，重者出现贫血乃 至神经功能损害表现。因此，对于感染患 者应给予高营养支持 ，鼓励其多进食高蛋 C h i n e s e P r a c t i c e 白食物，增加机体抵抗力。另外 ，配合局 部理疗可以改善切口区血供，抑制炎症反 应 ，加速切 口愈合 。 综上所述，对于脊柱内固定术后感染 应早期发现，早期诊断，通过及时充分冲 洗、引流，彻底清创，从而控制及消除感 染，使患者获得满意的疗效。 参考文献 1 赵印震 ．脊 柱后路 内固定 术后感染 的诊疗 分析 [ J ] ．中国实用医药，2 0 0 7 ， 2 2 4 4 546 ． 2 保献，史相钦，李建明，等．脊柱后路 内固定术后感染的诊治 [ J ] ．中国骨与关 节损伤杂志 ，2 0 0 6 ，2 1 9 7 5 07 5 1 ． 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出、改善血循环不良、消除神经根水肿， 使症状和体征消失 。其机制是快速使 周围的炎症及肌痉挛消失，骨结构重新恢 复平衡。与传统的水针注射明显不同，水 针注射就是穴位注射，每个穴位最多注射 药液 5 m l ，药液太少，起不到高压 的作 用，更起不到松解粘连、缓解肌痉挛的作 用。临床实践证明，采取液压冲洗的方法 治疗腰椎问盘突出症，能有效缓解症状 ， 明显提高治愈率 ， 而且复发率低、操作方 便、创伤小、安全、疗效肯定，易被患者 接受，值得推广。 参考文献 1 姚 共和 ．腰椎 间盘突 出症 治疗方法 的选 择 [ J ] ．中国骨伤，2 0 0 9 ， 2 2 4 2 4 7 2 4 9 ． 2 周秉文 ． 腰背痛 [ M] ．北京人民卫生出 版社 ，2 0 0 5 1 8 1 ． 3 国家中医药管 理局 ．中医病 证诊断疗效 标 准 [ M] ．南 京南京 大 学 出版社 ，1 9 9 4 1 4 4． 4 陕俊平．中国药刀学 [ M ] ．北京 中国医 药科技出版社 ，2 0 0 68 1 ． 5 Bo c c i V． Oz o n e a s a b i o r e g u l a t o r p h a r ma c o l o g y a n d t o x i c o l o g y o f o z o n e t h e r a p y t o d a y [ J ] ． B i o l R e g u l H o m e o s t A g e n t s ，1 9 9 6 ，1 0 2 ／ 3 3 1 5 3 ． 6 刘锡航 ，刘蕾 ，董毅 ．置 管疏通 法治疗 腰 椎间盘突出症的疗效 [ J ] ．中国全科医学， 2 0 0 9 ，1 2 3 5 0 4 ． 收稿 日期2 0 1 0 0 2 0 6 ； 修回日期2 0 1 0 0 5 2 0 本文编辑陈素芳
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