企业安全管理表格大全.docx

发放号 编号HBDS-BG 有限公司 安全生产管理表格 制订部门 制订日期 版 本A0 受控状态 编制 审核 批准 发布日期2020年01月18日 实施日期2018年02月01日 目 录 目 录2 1.1.企业适用的安全生产法律法规、标准及其它要求清单（HBDS-BG-01）1 1.2.相关生产法律法规、标准及其它要求符合性评审表（HBDS-BG-02）2 1.3.安全生产会议记录表（HBDS-BG-03）3 1.4.安全生产会议签到表（HBDS-BG-04）4 1.5.安全费用提取和使用计划（HBDS-BG-05）5 1.6.安全费用台帐（HBDS-BG-06）6 1.7.安全费用审批表（HBDS-BG-07）8 1.8.安全费用汇总表（HBDS-BG-08）9 1.9.员工奖惩审批表（HBDS-BG-09）1 1.10.管理制度评审表（HBDS-BG-10）3 1.11.三级安全教育卡（HBDS-BG-11）4 1.12.安全教育、培训需求申报表（HBDS-BG-12）5 1.13.安全教育、培训台帐（HBDS-BG-13）6 1.14.教育培训计划、变更、效果评价记录表（HBDS-BG-14）7 1.15.特种作业人员档案（HBDS-BG-15）8 1.16.班组安全活动记录表（HBDS-BG-16）9 1.17.风险评价程序图（HBDS-BG-17）10 1.18.危险有害因素辨识评价表（HBDS-BG-18）11 1.19.风险评价参与人员表（HBDS-BG-19）12 1.20.重大危险源清单（HBDS-BG-20）13 1.21.安全隐患整改通知单（HBDS-BG-21）14 1.22.变更申请/验收表（HBDS-BG-22）15 1.23.事故统计表（HBDS-BG-23）16 1.24.事故调查处理报告书（HBDS-BG-24）17 1.25.消防设施登记表（HBDS-BG-25）18 1.26.消防设施检查表（HBDS-BG-26）1 1.27.出入库台帐（HBDS-BG-27）4 1.28.关键装置、重点部位台帐（HBDS-BG-28）5 1.29.生产设施台帐（HBDS-BG-29）6 1.30.设备资料卡（HBDS-BG-31）7 1.31.监视和测量设备台帐（HBDS-BG-30）8 1.32.监视和测量设备履历卡（HBDS-BG-30）9 1.33.危险化学品台帐（HBDS-BG-33）1 1.34.检维修计划表（HBDS-BG-34）2 1.35.固定资产闲置/报废申请表（HBDS-BG-35）3 1.36.生产设施设备变更申请表（HBDS-BG-36）4 1.37.承包商台帐（HBDS-BG-37）5 1.38.供应商调查登记表（HBDS-BG-38）1 1.39.合格供方名录（HBDS-BG-39）3 1.40.供方能力评价表（HBDS-BG-40）4 1.41.职业卫生档案（HBDS-BG-41）5 1.42.从业人员健康监护档案（HBDS-BG-42）6 1.43.个人防护用品发放记录（HBDS-BG-43）7 1.44.个人防护用品安全检查表（HBDS-BG-44）8 1.45.职业病危害因素日常检测结果告知书（范本）（HBDS-BG-45）10 1.46.应急演练评估表（HBDS-BG-46）11 1.47.安全检查表（范本）（HBDS-BG-47）12 1.48.安全评审报告（HBDS-BG-48）14 1.49.危险作业许可证（HBDS-BG-49）15 1.50.动火许可证（HBDS-BG-50）16 1.51.访客登记表（HBDS-BG-51）17 1.1. 企业适用的安全生产法律法规、标准及其它要求清单（HBDS-BG-01） 企业适用的安全生产法律法规、标准及其它要求清单 序号 法律法规、标准及其它要求事项 生效日/最新修订日 颁布部门 法规/标准编号 相关条款说明 适用部门 保存部门 保存年限 年 1.2. 相关生产法律法规、标准及其它要求符合性评审表（HBDS-BG-02） 相关生产法律法规、标准及其它要求符合性评审表 序号 法律法规、标准及其它要求事项 实施日期 简介及重点关注条款 执行情况 备注 （不满足原因） 1.3. 安全生产会议记录表（HBDS-BG-03） 安全生产会议记录表 会议议题 会议时间 会议地点 主 持 人 记 录 人 与会人员发言记录 负责人签名 共 页，第 页 1.4. 安全生产会议签到表（HBDS-BG-04） 会 议 签 到 表 会议时间 年 月 日 地点 序号 参会单位名称 参会人员 职务或职称 联系电话 1.5. 安全费用提取和使用计划（HBDS-BG-05） 安全费用提取和使用计划 部门 序号 资金用途 提出部门 直接实施部门 协助部门 预算费用（元） 备注 合计 制表 审核 批准 1.6. 安全费用台帐（HBDS-BG-06） 安全费用投入清单（一） 单位 单位 元 名称 规格 数量 金额（元） 相关票据证号 一、 安全 技术 措施 费用 （安全 防护 设施 费用） 安全帽 平顶三筋 玻璃钢 安全带 密目式安全网 安全网 闸箱 总配电箱 分配电箱 开关箱 漏电保护器 电缆 扣件 对接、旋转、直角 脚手版 钢管 绝缘手套 绝缘鞋 安全警示标志牌 安全设施搭设人工费 小计 安全费用投入清单（二） 单位 单位 元 名称 规格 数量 金额（元） 相关票据证号 二、 安全教育培训费用 安全员培训学习的费用 特种作业人员培训学习的费用 员工日常安全培训的费用 小计 三、 文明办公增加的费用 办公室及宿舍等五小设施等 大门 围挡 场地硬化 临建板房 床铺 食堂设施 消防设施 绿化 导向牌 其他 省市级文明工地的申报费用 省级 市级 小 记 四、安全专职机构的日常费用及工器具费用 五、用于安全生产奖励的费用 六、其它 总计 1.7. 安全费用审批表（HBDS-BG-07） 安全费用审批表 申请部门 申请人 申请时间 项目预期完成时间 申请金额 资金项目 资金的详细用途 年度安全投入计划 □ 属于 □ 不属于 项目实施部门 协助部门 监督部门 部门主管意见 日期 签字 安全主任意见 日期 签字 总经理审批意见 日期 签字 备注 1.8. 安全费用汇总表（HBDS-BG-08） 安全费用汇总表 填表时间 年 月 日 填表人 序号 费用大类 使用细目 费用（元） 1 完善、改造和维护安全防护、检测、探测设备、设施支出 保证施工期间交通安全而设置的临时安全设施费用、作业区出入口和上下施工便道临边防护、防滑等设施的费用 高空作业、水上作业、挖孔桩施工等防止物体、人员坠落设置的安全网、棚等费用 安全警示、警告标志、标牌及安全宣传栏等购买、制作、安装及维护的费用 特种设备、压力容器、避雷设施、大型施工机械、支架等检测检验费，设备维修养护费用 其他工程概算预算编制办法中安全及文明施工措施等费用未包括的安全防护、检测设施、设备的费用 2 配备必要的应急救援物资、器材、设备和现场作业人员安全防护物品支出 各种消防设备及器材，救生衣、圈，急救药箱及器材费用 安全帽、保险带、手套、雨鞋、口罩等现场作业人员安全防护用品费用 其他专门为应急救援所需而准备的物资、专用设备、工具的费用 3 安全生产检查与评价支出 安全生产检查、评估费用 聘请专家参与安全检查和评价费用 4 重大危险源、重大事故隐患的评估、整改、监控费用 对重大危险源、重大事故隐患进行辨识、评估、监控、监管、防治费用 爆破物、放射性物品、易燃物资、有害危险气体和液体的储存、使用、防护费用 对有重大危险因素的分部、分项工程安全专项施工方案进行咨询、论证、审查的费用 5 安全技能培训及进行应急救援演练支出 “三类人员“和特种作业人员安全教育培训及再教育费用 项目内部组织的对一线作业人员及相关人员岗前培训、安全知识技能教育费用 应急人员培训学习和组织应急预案演练费用 6 其他与安全生产相关的支出 召开安全生产专题会议、开展安全生产宣传等相关活动费用 举办安全生产为主题的知识竞赛、技能比赛活动费用 安全经验交流、现场观摩费用 购置、编印安全生产书籍、刊物、影像资料费用 配备给专职安全人员使用的相机、电脑等物品费用 安全生产奖励费用发给专职安全员工资总额以外的安全目标考核奖励，安全生产工作先进个人、集体的奖励 建设单位和监理单位共同认定的其他安全生产费用 其它 1～6项费用总额 1.9. 员工奖惩审批表（HBDS-BG-09） 员工奖惩审批表 填表日期 年 月 日 姓名 入公司日期 部门 岗位名称 奖惩事由 奖惩依据 奖惩决定 对策 部门负责人意见 主管部门意见 总经理或管理者代表意见 被奖惩人签收 签收日期 年 月 日 （被奖惩人拒签由情况说明人签证） 签证日期 年 月 日 附重大（记过以上）惩罚（或相关人员）提供“情况说明”或“事情经过”等相关文件。 事情经过 时间 地点 在场人员 事情经过（或情况说明） 签字 年 月 日 1.10. 管理制度评审表（HBDS-BG-10） 管理制度评审表 评审内容 评审日期 年 月 日 项目 检查内容 检查结果 备注 管理制度标准化 现场管理标准化 过程控制标准化 评审结论 参加评审人员 1.11. 三级安全教育卡（HBDS-BG-11） 职工教育培训档案 建档时间 记录 姓 名 专 业 工作岗位 学历 性 别 职 称 身份证号 教 育 培 训 情 况 内 容 时间 考核成绩 备 注 1.12. 安全教育、培训需求申报表（HBDS-BG-12） 安全教育、培训需求申报表 部门 职工人数 涉及工种 培训需求 培训需求审核、落实计划 培训实施单位 负责人签名 1.13. 安全教育、培训台帐（HBDS-BG-13） 安全教育、培训签到表 培训课程名称 培 训 时 间 培 训 地 点 培训讲师 参加培训人员名单 姓名 部门 工号 姓名 部门 工号 1.14. 教育培训计划、变更、效果评价记录表（HBDS-BG-14） 教育培训计划、变更、效果评价记录表 培训项目 组织部门 培训对象 培训时间 培训地点 应参培人数 实际参培人数 培训内容 授课教师 时间安排 有无变更 培训情况记录及总结 填报人 审核人 1.15. 特种作业人员档案（HBDS-BG-15） 特 种 作 业 人 员 登 记 表 登记部门 填写日期 年 月 日 序号 姓名 性别 工种 工作单位 初次领证时间 操作证有效期 发证机关 证件办理 备注 复审 新办 1.16. 班组安全活动记录表（HBDS-BG-16） 班组安全活动记录表 班组名称 日 期 参加人员 天 气 活动地点 活动类别 工 作 内 容 安 全 生 产 活 动 内 容 1.17. 风险评价程序图（HBDS-BG-17） 风险评价程序图 1.18. 危险有害因素辨识评价表（HBDS-BG-18） 危险有害因素辨识评价表 序号 作业 活动 危险、有害 因素 风险评价 现有控制措施 1、工程技术措施2、管理措施3、培训教育措施4、个体防护措施 M E S R 级别 填表人 填表日期 年 月 日 1.19. 风险评价参与人员表（HBDS-BG-19） 本次风险评价与控制参与人员表 序号 参与人员 部门 职务 签字 1.20. 重大危险源清单（HBDS-BG-20） 重大危险源清单 所属部门（或所在位置） 日期 年 月 日 序号 重大危险源名称 可能导致的事故 法律法规符合性 控制措施 备注 注控制措施符号表示a-管理方案 b-管理程序 c-培训教育 d-应急方案 e-监督检查 f-保持现有措施 1.21. 安全隐患整改通知单（HBDS-BG-21） 安全隐患整改通知单 编号 填表日期 年 月 日 时 隐患描述 安全隐患地点 现场负责人 隐患状况 整改要求 1、 2、 3、 要求完成整改的日期时间年月日时之前。 部门主管 安全主任（或其他人士） 隐患所属部门主管意见 □同意上述整改要求。 □其它意见 负责人签名 日期 总经理批示 总经理签名 日期 复查情况 □已按时按要求整改。 □未完成或未达到整改要求。 批示 部门主管 安全主任 本单一式三份，第一联企业安全员（或安全科），第二联整改部门，第三联人事行政部存档 1.22. 变更申请/验收表（HBDS-BG-22） 变更申请/验收表 变更类型 日期 年 月 日 变更原因 变更申请单位 单位负责人 日期 年 月 日 附件 变更审核意见 审核小组签名 日期 年 月 日 变更后验收意见 验收小组签名 日期 年 月 日 1.23. 事故统计表（HBDS-BG-23） 事 故 统 计 表 事故时间 事故类型 事故概况 处理情况 备 注 1.24. 事故调查处理报告书（HBDS-BG-24） 事故调查处理报告书 事故调查组成员 直接责任人 管理责任人 领导责任人 事故原因 直接原因 管理原因 事故责任 直接责任 管理责任 对责任人处理意见 事故整改措施 直接隐患整改措施 管理工作完善措施 批 准 落实责任人 日 期 1.25. 消防设施登记表（HBDS-BG-25） 消防设施登记表 序号 所处位置 名称 规格型号 数量 投用日期 生产厂家 使用情况 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 1.26. 消防设施检查表（HBDS-BG-26） 消防设施器材检查表（一） 部门 消防设施器材负责人 联系电话 检查日期 年 月 日 品 名 型 号 数 量 配件是 否齐全 是 否 有 效 配备时间 放置地点 周围有 无杂物 是否专 人负责 灭火器 手提式 干粉 二氧化碳 推车式 其他 品 名 数 量 安 装 位 置 有 无 圈 占 有 无 挪 用 水带是 否完好 喷枪是 否堵塞 不合格 备 注 室内消火栓 室外消火栓 消防设施器材检查表（二） 名称 数 量 是 否 有 效 位 置 备注 应急灯 消防警铃 安全疏散通道 安全出口 指示灯 疏散指示标志 自动灭火系统 消防中控室 义务消防队 有 无 人数 培训、训练 有 无 负 责 人 电话 消防设施器材检查表（三） 位置 负责人 检查日期 检查人 序号 检查内容 检查结果 整改情况 1. 消火栓封条是否完整，防护玻璃是及箱体是否完好 2. 消火栓的消防水带、喷枪、阀门是否完好 3. 定位区域号内是否有足够数量灭火器，且编号相符 4. 灭火器的放置能使任何人都能看到吗 5. 通向灭火器的通道畅通无阻吗 6. 每个灭火器上都有有效的检验标志吗 7. 每个灭火器对所要扑灭的火灾范围适用吗 8. 用过的或损坏的灭火器是否马上更新了 9. 干粉灭火器压力表指针是否处于绿区范围内 10. 灭火器的喷嘴、铅封、保险箱、压把是否完好 1.27. 出入库台帐（HBDS-BG-27） 化学危险品出入库登记表 物品名称 出库记录 入库记录 时间 数量 领物人签字 时间 数量 送货人签字 1.28. 关键装置、重点部位台帐（HBDS-BG-28） 关键装置、重点部位登记表 承包人签名 装置（名称、型号、位置、数量）明细 危险因素及防范措施 备注 1.29. 生产设施台帐（HBDS-BG-29） 生产设施登记表 序号 所处位置 名称 规格型号 数量 投用日期 生产厂家 使用情况 备注 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 1.30. 设备资料卡（HBDS-BG-31） 设备资料卡 设备名称 位置及作用 性能参数 隔爆型三相异步电动机Ex 发船泵房 发船电机 型号 YBGGB225S-4 防爆标志 dⅡBT4 380/660V △/Y IP44 F级绝缘 50Hz 70.4/40.6A 标准编号JB8671-1997 工作制S1 360kg 37Kw 防爆合格证号2992035 84DbA 1480r/min 2002年10月 无锡安达防爆电机总厂 1.31. 监视和测量设备台帐（HBDS-BG-30） 监视和测量设备登记表 编号 名称 型号 产地 出厂编号 技术特性 使用地点放置地点 保管人 检定日期 检定周期 备注 测量范围 精度 1.32. 监视和测量设备履历卡（HBDS-BG-30） 监视和测量设备履历卡 设备名称 设备编号 厂商名称 设备型号 设备精度 购入时间 使用部门 检验周期 检验类别 日期 校修记录 校修结果 承办人 1.33. 危险化学品台帐（HBDS-BG-33） 危险化学品一览表 序号 化学品名称 是否剧毒 危险类别 储存地点 储存、包装方式 最大储量/吨 登记号 商品名 化学名 俗名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 1.34. 检维修计划表（HBDS-BG-34） 检维修计划表 序号 设备 检维修内容 计划时间 下个周期检修时间 资金来源 备注 1 锅炉 ①阀门、法兰 ②储油槽接管、内外壁 ③循环管道保暖层 ④电机电路 ⑤燃烧室 ⑥通风系统 ⑦安全阀、压力表、液位计 ⑧机械防护设施 2 反应釜 ①阀门、法兰、人孔 ②接管、内外壁 ③保暖层 ④电机电路 ⑤压力表、液位计 ⑥防爆灯具 ⑦机械防护设施 3 其他 ①消防器材 ②管道、阀门 ③供电线路、供水 ④防雷、防静电 ⑤搬运工具 ⑥货物起重机械 1.35. 固定资产闲置/报废申请表（HBDS-BG-35） 固定资产闲置/报废申请表 申请单位（部门） 第（ ）号 固定资产名称 编 号 品牌规格型号 原 价 固定资产数量 购 置 日 期 闲置/报废原因