广西常见突发化学中毒事件现场防控应急救援措施的研究.pdf

76Applied Prev Med, April 2007, Vol 13 N o. 2 文章编号 1673- 758X2007 02- 0076- 04中图分类号 R136. 3文献标识码 A 广西常见突发化学中毒事件现场防控应急救援措施的研究 葛宪民, 耿文奎, 李勇强, 韦波, 江世强, 黄家乐, 王超英, 陈晓琴, 苏旭, 翟日洪, 王力珩, 黄曙海 广西壮族自治区职业病防治研究所 南宁 530021 [摘要]目的总结广西常见突发化学中毒事件现场防控应急救援措施所取得的成功经验, 研制突发化学中毒事 件现场防控应急救援技术方案。方法通过对近 13年广西常见突发化学中毒事件回顾性调查, 总结现场防控应急救援 措施所取得的成功经验, 现场防控应急救援措施技术方案, 建立评价指标体系, 研制突发化学中毒事件现场防控应急救 援理论、 措施、 关键技术和技术方案等进行专题研究。结果 1 调查分析和掌握广西化学中毒流行病学分布规律和特 点。 2建立工作网络及构建应急管理体制。 3总结和开展了一系列现场防控应急救援措施和技术方案,如 群体性毒 鼠强中毒现场防控应急措施; 剧毒化学品流失的现场防控应急措施; 化学毒物污染水源突发事件现场防控的应急措 施; 罕见突发化学毒物致群体中毒事件的现场防控应急救援措施; 群体性化妆品中毒事件应急控制措施。 4 针对化 学中毒的现场防控进行实验室检测与毒理学的研究。 5 将广西公共卫生突发事件 / 三网0的成果应用于处理突发事件 和强化现场防控措施。 6 制定 15 个应急技术预案, 并广泛推广应用。 结论通过研究, 有效地提高广西常见突发化学中 毒事件现场防控救援,控制中毒事态恶化,降低中毒患者病死率和伤残率。 [关键词]化学中毒事件; 现场防控; 应急救援措施 基金项目 广西医疗卫生重点科研课题 桂卫科字, 重 20038号和 Z 2006308号 作者简介 葛宪民 1955 , 男, 主任医师, 广西隆安县人, 硕士研究 生导师, 主要从事公共卫生管理与临床中毒急救工作。 Study of on_ site emergency strategies for the control of acute chemical poisoning outbreaks in Guangxi G E Xian_ m in, GENG W en_ kui, L I Y ong_ qiang, et al. Guangxi Institute of Occupational Health, Nanning, 530021 [Abstract]ObjectiveTo develop effectual on_ site emergencymeasures to combat the outbreaks of acute chemical poisoning. s We retrospectively reviewed, summarized, and analyzed all successful experiences and therapies for acute chemical poisoning in Guangxi Province of China in the past 13 years. The most effective s w ere optimized and tested in multiple centers.A set of uating parameters was set up. New managing theories and key techniques were developed. Results 1. The epidemiological characteristics of acute chemical poisoning in Guangxiwere w ell understood. 2 A w orking network and an em ergency administrating mechanism were established; 3 A series of on- site emergency measures against acute poisoning were developed. Such as emergencystrategies for acute tetramine poisoning; emergencymeasures for the control of high toxic chemical missing em ergencys against large- scale water chemical pollution; comprehensive control approaches for massive poisoningby rare chemicals em ergencyprocedures for large scale cosmetics poisoning. 4 Studies of detecting s of chemical toxicity and toxicology; 5 The application of “Public Health em ergency manage2 ment networks“ in the control of acute chemical poisoning; 6 A total of 15 preventive plans for acute chemical poisoning were proposed and extensively applied. ConclusionThe em ergency strategies developed in this study have significantly increased the successful rates of acute poisoning treatment and control, and decreased the death rates chemical poisoning in Guangxi. [Key Word]Chemical poisoning;on_ site control;emergency treatment 据 WHO 估算全球每年严重的中毒事件约 10 50万起。由此可见突发化学中毒事件预见性差、病 因复杂、 来势凶猛、 死亡率高, 严重威胁公众的生命 安全和社会稳定, 已成为当今重大公共卫生问题。 由于我国目前尚缺乏系统的突发化学中毒事件现场 防控救援措施的技术方案和应用规范, 存在现场防 控应急救援措施不力和效果不佳等问题,导致中毒 事件恶化, 造成人员伤亡, 甚至时有群死群伤事件发 生 [1 4]。因此, 开展突发化学中毒事件现场防控应急 救援措施的技术应用研究,已成为我国中毒防治工 77 应用预防医学 2007年 4月第 13 卷第 2期 作和社会公益事业科技攻关的当务之急。本研究拟 通过对近 13 年广西常见突发化学中毒事件回顾性 调查, 针对毒鼠强、 砷化氢、 砷化物砒霜、 萘、 三氯 乙烯、 硫化氢、 氮氧化物、 氨、 有机磷特丁硫磷、 氟 乙酰氨、 汞等 11种广西常见突发化学中毒事件, 总 结突发化学中毒事件现场防控应急救援所取得的成 功经验, 优化应急救援技术措施, 为有效提高突发化 学中毒事件现场防控应急救援技术水平和效果, 降 低中毒导致病死率和伤残率, 保护人民生命安全和 健康, 笔者将 13年突发化学中毒事件现场防控与应 急措施进行汇总, 报告如下。 1现场防控救援措施 1. 1背景资料1 总结 1995年以来广西常见突 发化学中毒事件现场防控应急救援措施和技术方案 所取得的经验, 应急救援技术方案, 进行验证, 重点 对毒鼠强、 砷化氢、 砷化物砒霜 、 萘、 三氯乙烯、 硫 化氢、 氮氧化物、 氨、 有机磷、 氟乙酰氨、 汞等 11种突 发化学中毒事件, 进行现场防控应急救援的经验总 结。 2 组织对化学物质在生产、 贮存、 运输、 使用、 销 售、 生活、 食物中毒、 大型聚集性活动、 野外等多个场 所发生的突发中毒事件实施现场技术控制, 如武宣 某厂硫化氢中毒、 钦州市某服务中心农药中毒、 梧州 工业粗萘中毒、 南宁沙井腌菜池中毒、 玉林误售 2. 5 公斤氰化钠流失社会、 使用化妆品 538 名汞中毒、 河 池市砷污染水源 178名居民中毒、柳江县砷化氢中 毒、 金秀 20吨砒霜运载车翻车坠河 6吨砒霜污染水 源等中毒事件, 严重威胁公众生命健康, 经实施现场 防控应急救援措施后, 化险为夷。 1. 2现场防控救援措施的内容1 调查分析广西 化学中毒流行病学分布规律和特点。 2建立工作网 络及构建应急管理体系。 3总结和开展现场防控应 急救援措施和技术方案,如 群体性毒鼠强中毒现 场防控应急措施, 剧毒化学品流失社会事件现场 防控应急措施, 化学毒物大面积污染水源的现场 防控应急措施, 突发化学毒物致群体中毒事件的 现场防控应急救援综合措施, 群体性化妆品中毒 事件应急控制措施。 4针对一些复杂的化学中毒的 现场防控进行了实验室检测与毒理学的研究。 5将 广西公共卫生突发事件 / 三网0 的成果成功应用于 处理突发事件和强化现场防控的管理。 6 制定 15 个应急技术预案, 并向区内外推广应用。 1. 3现场防控应急救援的措施 1. 3. 1 应急反应 发生突发化学中毒事件时,当地 人民政府应当立即启动 / 广西应对突发化学中毒事 件医学应急救援总预案0, 应遵循突发公共卫生事件 发生发展的客观规律,结合实际情况和预防控制工 作的需要, 及时调整预警机制, 有效地控制事件的发 生。突发化学中毒事件的应急救援措施, 要采取边 调查、 边处理、 边抢救和边核实的方式, 组织做好应 急救援所需的人员与物资准备, 采取必要的预防控 制措施, 以有效措施控制事态发展 [1 4]。 1. 3. 2 突发化学中毒事件的防控应急技术方案 [1 4] 1 现场防控应急队伍迅速组建突发化学中毒事 件应急处置与控制技术队伍, 由临床医疗、 流行病、 公共卫生、 检验检测、 消毒、 化学中毒防护等方面专 业技术人员组成。 2防控应急措施对接报的疑似 突发化学中毒事件的情况进行核实, 迅速到现场开 展流行病学调查和取证, 实施现场监测, 分析中毒原 因; 调查共同就餐者, 追踪和保护毒物污染源及密切 接触者, 采取群体防护等措施; 及时发现中毒病人和 可疑中毒病人, 严格控制二代病例或续发病例的发 生。 3控制可疑场所和物品对可疑食品及毒物污 染场所和可疑毒物污染源, 采取临时控制措施, 即封 存造成中毒或者可能导致中毒的食品及其原料,封 存被污染的加工食品的用具、 工具及饮食餐具, 并责 令进行清洗消毒; 对气体性化学毒物的泄漏, 应设法 填塞和密闭, 防止其再次泄漏; 对液体性化学毒物引 起的污染或造成水源受到化学毒物污染,应立即控 制人畜饮用受污染的水。4防控措施与行政处罚 为控制食物中毒事故扩散, 责令食品生产经营者追 回已售出的造成突发化学中毒事件的食品,或者有 证据证明可能导致中毒的食品; 经检验, 属于被污染 的食品, 应立即予以销毁或监督销毁; 未被污染的食 品, 予以解封; 根据责任单位或人的违法事实提出处 罚建议; 执行同级卫生行政部门的处罚决定。 5 评 价防控效果对现场控制效果进行随时监测、动态 评价, 及时调整现场控制技术方案, 最终控制和消除 突发化学中毒事件。 1. 3. 3群体性毒鼠强中毒现场防控措施广西发 生 39起共 1 054例病例的毒鼠强中毒事件, 其主要 的措施是 控制毒源避免事态扩大、 采集样品确认中 毒原因, 实行调查与救治两不误, 赶赴现场与路上走 访指导救援两不误, 快速识别中毒原因, 就地解救, 分轻重缓急转送病人,保持通讯畅通和运送病人道 路畅通, 及时对患者心理疏导 [5 7]。 1. 3. 4剧毒化学品流失社会事件应急防控措施 78Applied Prev Med, April 2007, Vol 13 N o. 2 2001 年 9 月 9 日,广西某市一化工经营部误将 2. 5Kg氰化钠当作食品添加剂氯化钙,误卖给一名 中年男子, 经多方查找, 仍下落不明。防控措施 迅 速成立领导小组和专家工作组,重点对食品和水源 等进行排查, 立即制定中毒应急救援预案, 开展救治 演练。医疗机构落实 24 小时值班制, 配备有亚硝酸 异戊酯、硫代硫酸钠和 4-二甲氨基苯酚 4- DM AP等的急救药品, 向社会公布救治电话。 按照广 西公共卫生突发事件/ 三网0建设的要求, 构建覆盖 全广西的氰化钠中毒救治网络。大量印发有关氰化 物中毒防治知识的宣传单, 一旦发生中毒, 能保证得 到迅速有效的报告和抢救, 有利于把中毒死亡率减 少到最低限度,为今后处理类似突发公共卫生事件 提供了较好的经验和借鉴 [8]。 1. 3. 5 化学毒物污染水源防控措施2002 年 12月 11 日,一辆载着 20吨剧毒砒霜的卡车不慎坠入金 秀县的三角河, 车上 100桶砒霜有 33 桶跌入河道, 其中 30桶已破损, 部分砒霜泄漏河水中, 另外 67桶 不同程度破损, 砒霜撒落在翻车沿线 60米长坡的土 壤和植被上, 造成砒霜泄漏的严重污染事故。该事 故直接威胁到下游柳江、 珠江流域的广西、 广东、 香 港等地居民的饮水安全。对于砒霜污染的处理, 国 内外资料只有用大苏打暂时处理, 但要在短时间内 调集大量的大苏打做不到。现场处理方法 下游沿 线禁止人畜饮用此水, 在污染河段上游筑坝改道引 水分流, 在砒霜污染区域的河水里投入大量生石灰 完全覆盖一层进行中和其毒性,并在污染河流段下 游用生石灰筑起 3 5道坝进行过滤, 防止下游沿线 河水被砒霜污染; 对撒落在翻车沿线 60米长坡的土 壤和植被上的砒霜, 先覆盖一层生石灰中和后, 再将 深度为 20cm的表层泥土和植被全部铲除运走, 然后 再覆盖一层生石灰并浇上水以防后患。 事发 30小时 后, 就全部解除下游 5公里外水域禁止人畜饮水的 禁令, 整个事件无人畜中毒发生 [9]。 1. 3. 6群体萘中毒事件的应急救治和防控措施 2002年 8月 29日, 河北唐山市一货主购买了梧州市 某经济技术发展公司 5 年前库存的 50 吨有毒化学 品 粗萘。30日上午, 46 名民工受雇到仓库对这些 铁桶包装的无有毒标识的化学品进行开封、 捣碎、 分 包装和装车作业, 发生中毒。现场残留毒物控制方 法 用酒精喷洒雾化中和空气残留的萘, 并对地面和 墙壁上污染的油萘混合污物, 采取铺一层沥青封闭 后, 再加固铺一层水泥 []10,11]。 1. 3. 7群体性化妆品中毒事件应急救治与控制措 施 2002 年 9月, 接到某市两名女青年投诉使用化 妆品导致汞中毒后, 经采取多种措施, 使 538名妇女 患者得到及时诊治, 并从责任者中获得相应赔偿。 控制措施 发现问题, 通过线索调查源头, 终于从冒 牌伪造的化妆品中查出汞严重超标, 经及时救治, 有 效地控制了汞中毒事件的发生[12]。 1. 3. 8实验室检测与毒理学研究广西职业病防 治研究所还对人们日常容易接触的化学物质的检验 检测方法进行许多有益探索, 对铅、 镉、 三氯乙烯、 四 氯乙烯、 二氯乙烷、 汞的检测提出了简便易行的新方 法, 有利于基层推广。在毒理学方面, 从分子生物学 水平研究铅、 镉、 铝、 砷、 苯等化学毒物对人淋巴细胞 染色体损伤及细胞遗传学影响, 开展中毒动物模型 制备及排毒试验等研究 [13]。 1. 3. 9制定 15个应急救治和防控技术预案 本研 究制定了突发毒鼠强中毒事件应急医疗救治预案、 突发砷化氢中毒事故应急救治和现场防控预案等 15个应急预案。 2效果评价 2. 1防控应急救援措施的推广应用制定出因地 制宜、 简便易行、 效果明显的应急方案, 便于推广应 用。部分论文的发表, 有利于传授防治知识, 使基层 人员掌握处置突发中毒事件方法,救治救活更多的 中毒患者。 2. 2防控应急救援的经验该项研究是一项从基 础研究到临床研究、 从预防控制到中毒应急救治、 从 研究到管理的综合性技术研究成果, 解决广西乃至 全国有关常见的突发化学中毒事件现场防控应急救 援措施等学术难题, 有利于提高突发化学中毒事件 应急救援效果, 避免和减少了中毒事件的蔓延扩散 与恶化,把危害和污染控制在最低限度。该研究发 表论文 87篇 核心期刊 42篇 和出版专著一本, 待 发表 15篇, 从而丰富了基础医学、 临床医学、 预防医 学与公共卫生等相关领域的理论 [13]。 2. 3建立/ 砒霜等化学品污染河流现场综合防控应 急处理方法0 的预案在污染河段上游筑坝改道引 水分流,在砒霜污染区域的河水里投入大量生石灰 中和其毒性, 在污染河流段下游用生石灰筑起 3 5 道坝进行过滤, 防止下游沿线河水被砒霜污染。该 法可以快速解决下游河水不受砒霜等化学品污染, 有效避免人畜中毒发生, 并已为近年国内多起化学 品污染事件的处理提供了宝贵经验 [9]。 79 应用预防医学 2007年 4月第 13 卷第 2期 2. 4建立 / 重度萘中毒抢救和现场防控方法0 的预 案强调及早进行改良大容量换血疗法是救治萘中 毒的关键措施, 这对早期积极预防心、 肝、 脑损害和 急性肾功能衰竭的发生提供了重要保证; 提出现场 残留毒物控制方法,即用酒精喷洒雾化中和空气残 留的萘, 并对地面和墙壁上污染的油萘混合污物, 采 取铺一层沥青封闭后, 再加固铺一层水泥; 并制定出 了/ 突发急性萘中毒事件医疗救治技术预案0。 2. 5建立覆盖乡镇、 县、 市、 自治区等四级中毒救治 技术网络该技术系统地培训了中毒应急救治专业 人才,建立了常见突发化学中毒事件毒物的快速诊 断、病因确定、临床监测的方法及治疗效果评价体 系, 同时突出政府在预防控制突发化学中毒事件的 行为,把各类急性中毒融入政府在全自治区实施的 公共卫生突发事件/ 三网0事件处理责任网、 信息报 告网和紧急救助网 建设, 形成了政府领导、 卫生部 门技术支撑、 其他部门配合、 群众参与的突发化学中 毒事件应急工作机制, 从而大大提高了突发化学中 毒应急救治的及时性和有效性。 2. 6制定 15 个应急处理突发化学中毒事件预案 本研究制定了 15个突发化学中毒事件应急救治和 现场防控的预案, 这些预案具有操作易行, 便于推广 应用, 效果明显等特点。 3应用前景 本研究的现场防控应急救援措施, 因地制宜、 简 便易行、 效果明显, 研究成果已在国内刊物上公开发 表, 新闻媒体也作了专门介绍, 这对国内外突发化学 中毒事件的现场防控应急救援工作起到了重要的指 导和借鉴作用。本项目研究成果已经并将继续发挥 日益重要的作用,将具有更加广阔的推广应用前 景。 [参考文献] [ 1 ] 何风生, 王世俊, 任引津.中华职业医学[M] . 北京 人 民卫生出版社,1999401- 04. 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