洛阳燃煤污染型氟中毒的流行趋势分析.pdf

河 南科技大学学报 医学版 2 0 1 1年 9月 第 2 9卷第 3期 2 1 9 洛阳燃 煤污染型氟 中毒 的流行趋 势分析 Tr e nd An a l y s i s o f Co a l - b ur n i ng Fi u o r o s i s Ar e a s i n Lu o y a ng 付 书 霞 ， 康 建 山 ， 杨 芳丽 ， 王 彩 霞 摘 要 目的 分析洛阳市燃煤型氟中毒流行趋势 ， 为调整防治策略提供依据。方法 通过对洛阳市历年燃 煤型氟中毒调查结果及防治措施综合分析 ， 判断其未来流行趋势。结果 上世纪 8 0年代、 2 0 0 6年、 2 0 0 9年 3次燃 煤型氟中毒调查， 逐年病 区减少， 病情减轻。结论随着社会经济的进一步发展 、 防治措施 的落实 ， 洛阳的燃煤型 氟中毒会继续减少。 关键词 煤 ； 氟化物中毒； 改炉改灶 中图分类号 R 5 9 9 文献标识码 B 文章编号 1 6 7 2 6 8 8 X 2 0 1 1 0 30 2 1 9 0 2 燃煤污染型地方性氟中毒 简称地氟病 是 由于 产煤区居民习惯使用无排烟设施的炉灶 ， 导致燃煤 过程产生的氟化物污染室 内空气和食物所致， 轻者 引起氟斑牙 ， 重者引起氟骨症 ， 危害人们身体健康。 洛阳市位于河南省西部 ， 五山四岭一分川 ， 辖九 县 市 六 区， 6 5 0万人。洛 阳地方 性氟 中毒 地氟 病 病区分为饮水 型和燃煤污染型两种类型。燃煤 污 染型 地 氟 病 病 区 主 要 分 布 在 洛 阳 市 所 辖 的 偃 师 市 、 孟津 县 、 新 安 县 、 栾 川 县 和 吉 利 区 等 地 的 一 些 产 煤区。随着社会经济的发展， 行政 区划变动、 小浪底 建设 、 扶贫开发移 民、 城镇化建设 、 人 口的变动 、 生活 条件改善以及 2 0多年综合防治措施的实施等因素， 病 区情 况发 生 了很 大 变 化 。为 掌 握 病 区情 况 ， 分 析 洛 阳市燃 煤 型 地 氟 病 流行 趋势 ， 为 调 整 防 治 策 略 提 供依据 ， 现对历年的调查资料进行分析。 1资料 与方 法 1 ． 1 一般资料燃煤污染型地氟病病区在 2 0世纪 8 0年代 中期 被发 现 ， 主要 分 布 在 洛 阳 市所 辖 的 偃 师 市、 孟津县 、 新安县 、 栾川县和吉利 区等地 的一些产 煤 区， 有病 区自然村 9 4 1 个 ’ ， 病区村呈灶状分布 ， 个别地方集 中存在。该地群众粮食储存方式主要交 当地面粉加工厂或 自然 晾晒后 自存 ， 不使用炉灶 干 燥粮食 ， 群众多用煤做燃料 ， 无 排烟设 施， 居室厨房 和卧室 相 通 ， 是 煤 烟 氟 污 染 的 主 要 途 径 。燃 煤 污 染 型 地氟 病 平 均 检 出率 为 6 6 ． 8 ％ ， 人 群 尿 氟 几何 均 值 为 2 ． 3 1 m g ／ L ， 以氟斑 牙为 主 ， 未 发现 氟骨症 病人 。 1 ． 2防治概 况1 9 8 5年 5月 ， 洛 阳市 首次 在 栾川 县 开展改灶降氟防治地氟病工作 ， 但 由于缺乏资金 ， 仅 收稿 日期 2 0 1 1 0 72 2 作者单位 洛 阳市疾病预防控制 中心， 河南洛 阳 4 7 1 0 2 3 作者简介 付书霞 1 9 6 2一 ， 女， 河南新 安人 ， 副主任 医师 ， 从 事地 方 病防治工作。 在小范围进行。2 0 0 8～ 2 0 0 9年在 中央转移支付资金 的支持下 ， 对偃师、 孟津、 新安 3个病 区县 市 4万 余户居民全部进行 了改灶降氟。2 0 0 9～ 2 0 1 0年， 在 改灶病区进行了燃煤型氟 中毒 防治知识健康教育工 作 ， 对小学生和群众开展了标语 、 横幅、 宣传画、 宣传 折页等方式 为主的健康知识干预活动， 取得 了明显 成 效 。基线 调 查 燃 煤 污 染 型 氟 中毒 知 识 ， 小 学 生 知 晓率 6 8 ． 5 ％ ， 育龄妇女知 晓率为 6 2 ． 9 6 ％。干预后 经过评估 ， 燃煤污染 型氟 中毒 防治知识小学生的知 晓率为 9 6 ． 6 7 ％ ， 家 庭妇 女 的知 晓率 为 9 1 ． 1 1 ％。 2 0 1 0年 9月 ， 对燃煤污染型病区 2 0 0 8年改的炉灶开 展 了使用情况调查 。共 调查 3 0 0户居 民， 正常使 用 的有 7 2户 ， 正常使用率 2 4 ． 3 3 ％ ； 炉灶完好但弃用的 有 3 6户 ， 主要 原 因为经 济条 件 改善 或 未 到冬 季 使用 了其他能源的灶具 ； 炉灶 已经损坏的有 1 9 1户， 损坏 率达 6 3 ． 6 7 ％， 损坏的部件主要为易腐蚀 的烟管。 1 ． 3调查结果2 0 0 6年对 洛阳市燃煤污染型地氟 病病 区进 行 了 调 查 原 来 的 9 4 1个 病 区村 尚存 7 4 2 个 ， 其中偃师市 1 2 8个 、 孟 津县 3 5 2个 、 新 安县 8 2 个 、 栾川县 1 7 3个 、 吉利 区 7个 ， 比原病 区村数减少 1 9 9个。经抽样调查 ， 仍然有 6 9 ． 2 ％的村病情超标 ， 主要分布在偃师市、 孟津县、 新安县 ， 但较 8 0年代病 情明显下 降， 有 1 ／ 3村 的燃煤 型病 区 自然 消失 ] 。 2 0 0 9年再 次对 洛 阳市 5个 县 市 开 展 了燃 煤 污 染 型地氟病现况调查 ， 显示 ， 病 区范围明显缩小 ， 病区 县 市 从 原 来 的 5个减 少到 3个 ， 病 区村 由 2 0 0 6年 的约 5 0 0个减 少 到 1 8 5个 。 2讨论 洛 阳市燃煤污染型地 氟病病 区形成 与群众 生 活居 住 卫生 条 件 密切 相 关 ， 病 区病 情 下 降 和 自然 村 数 量 减少 是 因为 2 0多年 来 防 治措 施 的 落 实及 病 区 经济 发 展 ， 群 众 生 活 水 平 提 高 ， 居 住 条 件 和 生 活 习 2 2 0 J H e n a n U n i v S c i T e e h Me d S c i S e p t e m b e r 2 0 1 1 V o 1 ． 2 9 N o ． 3 惯 都 有 了较 大 改 善 ， 减 轻 了室 内空 气 氟 污 染 。还 有 人 口出生率的降低 ， 以及 生活燃 料趋于 多样 、 部 分 病 区实 施 改 灶 、 用 煤 户 数 及 用 煤 量 减 少 有 直 接 关 系 。2 0 0 9年 居 民 生 活 习惯 调 查 显 示 ， 大 部 分 群 众 居 住 条 件 显 著 改 善 ， 生 活 用 煤 以 蜂 窝 煤 为 主 ， 很 多 群 众 冬 天用 蜂 窝 煤 做 饭 取 暖 ， 夏 天 用 电 磁 炉 、 液 化 气 做 饭 。说 明 经 济 发 展 对 燃 煤 污 染 型 地 氟 病 防 治 有 决定 性 影 响 。随 着社 会 经 济 的进 一 步 发 展 ， 群 众收入的提高 ， 使 用能源 的方式 发生很 大变化 ， 群 众使用电磁炉 、 沼气 、 液化气等越来越多 ， 群众健 康 意 识 提 高 ， 防治 措 施 的 落 实 ， 洛 阳 的 燃 煤 污 染 型 地 氟 病 会 继续 减 少 。 但是 ， 洛阳原地氟病 区均有煤矿存在 ， 群众取暖 习惯以及个别 贫困家庭可能还要长期使用燃煤炉 ， 随着正常使用 和时间的推移 ， 炉灶 的易损件 出现损 坏 ， 仍 然要受 到燃煤污染 型地氟病 的危害 ， 因此建 议 一要强化政府领 导 ， 相关部 门各 负其 责 ， 保证改 灶 的后期管理和炉灶维修以及健康教育 和监测评估 资金的投入 ， 以保证这项 防病措施落 到实处。二要 与新农村建设结合起来 ， 改善住宅建筑条件 ， 采用更 加洁净的能源 ， 修 建沼气 等。采取多种行之有效 的 综合防治措施 ， 尽快控制燃煤污染 型地氟病 的流行。 三要加强健康教育 ， 强化病 区群众 防病意识 ， 采取多 种方 式 开展 健 康 教 育 宣 传 ， 逐 渐 改 变 群 众 的不 良生 活 习惯 。四要 加 强监 测评 估 ， 为及 时发 现 问 题 、 调 整 防治 策 略提供 科 学依 据 。 参 考文献 [ 1 ] 刘 全喜 ， 许桂 花 ， 张泽 书． 河南 省 地 方性 氟 中 毒 防治 研 究 概 要 [ M] ． 北京 中 国环境 科学 出版 社 ， 1 9 9 4 9 19 3 ． [ 2] 杨 芳 丽 ， 耿 书 生 ． 洛 阳生 活用 石 煤 污 染 环 境 与 氟 中 毒 调 查 [ J ] ． 中 国地方 病 防治杂 志 ， 1 9 9 8， 4 3 2 5 12 5 2 ． [ 3] 付 书 霞 ， 杨 芳丽 ， 康建 山 ， 等 ． 洛 阳市燃 煤污 染 型氟 中毒病 区 现状 调查 [ J ] ． 中国地方 病学 杂志 ， 2 0 1 0 ， 2 9 2 1 9 01 9 2 ． [ 4] 余 波 ， 刘洋 ， 原春 生 ， 等 ． 河 南省燃 煤 污染型 氟 中毒 流行现 况 调 查 [ J ] ． 中国地方 病学 杂志 ， 2 0 0 9 ， 2 8 2 1 9 11 9 3 ． [ 5 ] 安冬， 何平 ， 李达圣 ， 等． 2 0 0 9年贵州省燃煤污染型地方性 氟 中毒病 区防氟 铁 炉 使 用 情 况 调查 [ J ] ． 中 国 地 方 病 学 杂 志 ， 2 0 1 1 ， 3 0 1 6 O一6 3 ． 中学生生殖健康教 育干预研 究 I mpa c t s o f Re pr o d uc t i v e He a l t h Educ a t i o n Amo ng M i dd l e Sc ho o l S t ud e nt s 王 萍 ， 夏 晓燕 ， 潘新 娟 ， 胡 庆成 ， 吕姝 焱 ， 王 颖芳 摘要 目的评价在 中学生中开展学校和家庭生殖健康教育的效果 ， 为进一 步研究和实施提供依据。方法 采用以学校为单位的干预性研究 ， 干预模式采取单纯学校教育 干预 1组 与家庭和学校同步教育 干预 2组 。 通过基线和终末两次问卷调查及学生和家长的小组访谈， 比较干预前后 、 干预组和对照组 以及两个干预组间学生 生殖健康知识水平 ， 来评价干预 的效果。结果基线调查发现， 中学生的生殖健康知识均较低 ， 而初 中生更低 均 数仅 为 3 0 ． 7 5分 。干预 后发现 ， 初 中生 中 ， 干 预对 生殖生 理知 识 的增 加作 用 最大 两个 干 预组 相对 于 对 照组 的增 加差值分别为 2 2 ． 5 8和 2 8 ． 8 2 ， 增加作用最小的是避孕知识 两个干预组相对于对照组的增加差值为 0 ． 6 5和 6 ． 8 4 ； 两种干预方式比较 ， 干预方式 1 对艾滋病 、 性病知识的增值作用较大， 而干预方式 2对生殖生理知识的增加 作用较大， 两种干预方式对避孕知识 的增加作用无显著差别 。结论干预提高 了中学生的生殖健康知识水平 ， 其 中家庭和学校 同步教育的效果更显著。 关键词 中学生 ； 生殖健康； 干预研究 中图分 类号 R1 9 5 文献标 识码 B 文 章编号 1 6 7 26 8 8 X 2 0 1 1 0 30 2 2 00 4 由 于青 少 年 中存 在 诸 多 生 殖健 康 问题 ， 以及 父 母在青少年的生殖健康教育 中不可替代 的作用 ， 涉 及家长的青少年生殖健康干预研究正受 到国内外越 来 越多 的研 究 者 的重视 。国外 的这 方 面研 究 文献 基金项 目 河南科技大学青年科学基金项 目 2 0 0 8 Q N 0 4 0 收稿 日期 2 0 1 10 7 2 2 作者单位 河南科技大学 医学 院 ， 河南洛 阳 4 7 1 0 0 3 作者 简介 王萍 1 9 7 0一 ， 女 ， 河南偃 师人 ， 副教授 ， 从事 预 防医学 教 学与研究 。 报 道 较多 ， 但 国 内外 社 会 文 化 观 念 、 传 统 习俗 、 家 庭 教 育 方式有 很 大 差 异 ， 国外 有 效 的经 验 难 以直 接 引 用 J 。因此 ， 急 需探 索适 宜 的方 法 ， 使更 多 的父 母 参 与到对子女 的生殖健康教 育中来 ， 营造青少年生殖 健 康教 育 的 良好 家庭 氛 围 ， 促 进 亲 子 间 性 相 关 问题 的沟通 ， 从 而提 高青 少年 的生 殖健 康水 平 。 1对 象与 方法 1 ． 1对象采 取整 群抽 样 的方 法 ， 在 河 南 省 洛 阳市 选择 6所 初中和 3所 高中作为研究现场 ， 其 中 2所