金属与非金属矿山行政许可(延期)申请材料目录.doc

金属与非金属矿山行政许可（延期）申请材料目录 1、安全生产许可事项办理流程单 2、安全生产许可证延期申请书 3、企业法人营业执照副本复印件 4、各种安全生产责任制复印件 5、安全生产规章制度和操作规程目录清单 6、设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员的文件复印件 7、主要负责人和安全生产管理人员安全资格证书复印件 附件1 陕西省安全生产监督管理局 安全生产行政许可事项办理流程单 申请 企业 基本 情况 法 人 法定代表人（负责人） 企业 类别 □中、省属企业 □市属企业 □县属企业 企业地址 申请 项目 □非煤矿矿山 □危险化学品生产/经营 □烟花爆竹生产/经营 □安全生产培训机构 □安全评价机构 □矿山救护队 □职业健康 □新办证 □延期换证 □延续 □变更 □其它 县（市、区）安全监管局 接受、预审 情况 接受 情况 经办人（签字） 年 月 日 受理人（签字） 年 月 日 预审 情况 局领导（签字） 年 月 日 市安全监管局接受、预审情况 接受 情况 经办人（签字） 年 月 日 受理人（签字） 年 月 日 预审 情况 局领导（签字） 年 月 日 省 安 全 监 管 局 许 可 办 理 情 况 许可办 受理情况 经办人 移交材料时间 年 月 日 受理人 受理编号 受理时间 年 月 日 业务处 审查、审核 情况 材料接收人 接收时间 年 月 日 审查意见 审查人（签字） 年 月 日 审核意见 处长（签字） 年 月 日 局长办公会审定情况 局领导（签字） 年 月 日 许可 复核 情况 反馈材料接收人 接收时间 年 月 日 复核意见 主 任（签字） 年 月 日 领导意见 局领导（签字） 年 月 日 说 明 1、此流程单随企业申报材料同步运行并逐级上报，省局归档保存。 2、如实准确填写相关内容和受理、预审、审查、审核时间。 3、此流程单由安监部门向企业提供。 附件2 申请编号 受理编号 申请日期 受理日期 非煤矿矿山企业 安 全 生 产 许 可 证 延 期 申 请 书 申请单位 取证单位 联 系 人 联系电话 填写日期 陕西省安全生产监督管理局制 填 写 说 明 一、 本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证延期，由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。 二、 申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其余各项由申请单位填写。其中，“联系人”是指申请单位指定办理申请事宜人员。 三、 申请书表格中申请单位栏“名称”，应当填写工商登记名称；“地址”应当填写工商登记地址；“经济类型”，应当按照关于划分企业登记注册类型的规定填写。 四、 申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写，取证单位栏“名称”，应当填写全称；“地址”应当填写所在地详细地址；“单位类型”应当按照取证单位业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。 五、 申请书表格中“申请许可范围”栏，应当按照取证单位类型分别填写 1． 金属非金属矿山企业填写（开采矿种，名称应与采矿许可证一致）露天开采、（开采矿种，名称应与采矿许可证一致）地下开采； 2． 尾矿库填写尾矿库运行； 3． 地质勘探单位填写金属非金属矿产资源地质勘探； 4． 采掘施工企业填写金属非金属矿山采掘施工作业； 5． 石油天然气企业填写陆上采油（气）、海上采油（气）、钻井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。 六、 申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内，必须由主要负责人和法定代表人用钢笔或签字笔签字。 - 14 - 申 请 单 位 名 称 地 址 邮政编码 从业人数 专职安全管理人员数量 工商注册号 登记日期 登记机关 经济类型 法定代表人 办公室电话 移动电话 安全负责人 办公室电话 移动电话 取 证 单 位 名 称 地 址 邮政编码 单位类型 主要负责人 办公室电话 移动电话 安全负责人 办公室电话 移动电话 从业人数 专职安全管理人员数量 以下由金属非金属矿山企业填写 采矿许可证 发证机关 证号 有 效 期 年 月 日 年 月 日 开采矿种 开采方式 设计服务年限 设计生产能力 实际生产能力 独立生产系统安全现状评价/安全标准化 评价/评定单位 评价/评定时间 评价结论/评定等级 原安全生产 许可证 发证机关 证 号 有 效 期 年 月 日 年 月 日 以下由地质勘探单位填写 地质勘查 资质证书 发证机关 证 号 资质等级 资质范围 有 效 期 年 月 日 年 月 日 原安全生产 许可证 发证机关 证 号 有 效 期 年 月 日 年 月 日 以下由采掘施工企业填写 矿山工程施 工资质证书 发证机关 证 号 资质等级 资质范围 有 效 期 年 月 日 年 月 日 原安全生产 许可证 发证机关 证 号 有 效 期 年 月 日 年 月 日 以下由尾矿库单位填写 库 类 型 □山谷型 □傍山形 □平地型 □截河型 筑坝方式 □上游式 □下游式 □中线式 设计库容 万m3 已堆积尾矿量 万m3 实际干滩长度 米 设计总坝高 米 初期坝高 米 堆积坝高 米 初期坝长 米 初期坝外坡比 1 排洪方式 堆积坝长 米 堆积坝外坡比 1 安 全 度 设计服务年限 库等别 安全现状评价/安全标准化 评价/评定单位 评价/评定时间 评价结论/评定等级 原安全生产 许可证 发证机关 证 号 有 效 期 年 月 日 年 月 日 以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写 采矿许可证 （采油、采气单位填写） 发证机关 证 号 有 效 期 年 月 日 年 月 日 安全现状评价 评价单位 评价时间 评价结论 原安全生 产许可证 发证机关 证 号 有 效 期 年 月 日 年 月 日 申请许可 范 围 取证单位 意 见 主要负责人（签字盖章） 年 月 日 申请单位 意 见 法定代表人（签字盖章） 年 月 日 附件3 企业法人营业执照副本复印件 要求由企业加盖公章，企业法人营业执照的业务范围要有所申请的业务，并在有效期内。 附件4 各种安全生产责任制复印件 要求提供主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制。 附件5 安全生产规章制度和操作规程目录清单 要求提供企业安全检查制度、职业危害预防制度、安全教育培训制度、生产安全事故管理制度、重大危险源监控制度、重大隐患整改制度、安全生产奖惩制度等规章制度。 附件6 设置安全生产管理机构和配备安全生产管理人员的文件复印件 要求提供由企业下发执行的、设置安全生产管理机构和配备安全生产管理人员的文件复印件。 附件7 主要负责人和安全生产管理人员安全资格证书复印件 要求附主要负责人、安全管理人员经安全监管部门培训考核合格后颁发的安全资格证的复印件，主要负责人与申请表中的主要负责人必须一致并取得安全资格证，且在有效期内。 22