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无无中中、、腰腰线线巷巷道道混混凝凝土土支支护护分分项项工工程程质质量量检检验验评评定定表表 工程名称部位工程量 m 保 证 项 目 检 验 项 目质 量 情 况 评定情况 1.水泥、骨料、水外加剂的质量必须符合设计、规程规定 2.配比、原材料计算、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定 3.地面配制，雨季防雨措施，冬季或冻结井壁必须符合规范规定 4.混凝土强度必须符合设计要求 5.防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定 基 本 项 目 检 验 项 目 （设计值） 标准规定 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 等 级 优 良 率 合格优良12345678910 1.净宽 （ ） ﹣３０ ～ ﹢8０ ﹣３０ ～ ﹢５０ 上 中 下 ２.净高 （ ） ﹣３０ ～ ﹢8０ ﹣３０ ～ ﹢５０ 左 中 右 ３壁厚 （ ） 局部 最小处 ≥﹣３０ ≥﹣１５ ４.表面 质量 无明显裂 隙 无裂隙 蜂窝、孔洞、露筋 ≤２处0 ５.壁后充填 空帮空顶 无明显无 允 许 偏 差 项 目 检 验 项 目 （设计值） 允许 偏差 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 合 格 率 等 级 12345678910 １.基础深度 （ ） ０～﹢３０ 左 右 ２.接茬≤１５最大值 ３.表面平整度≤１０最大值 ４.预埋件偏移≤２０最大值 ５.预留巷道标高 （ ） ２０ 评 定 等 级 施工负责人（区、队长） 检验人员 核 定 等 级 质量检查员 检验日期 年 月 日
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