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水沟分部工程质量检验评定表 工程名称 工程量 序号分项工程名称项数 评定情况 备注 合格项数优良项数优良率 1水沟混凝土33100 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计33100 评定 等级 核定 等级 施工项目负责人建设单位核定人 检验日期 年 月 日 水沟掘进分项工程质量检验评定表 工程名称 部位 水沟工程量100m 保 证 项 目 检 验 项 目评定情况 1、光爆图表齐全，参数选择合理符合 2、临时支护必须符合作业规程规定符合 允 许 偏 差 项 目 检验项目 （设计值） 允许 偏差 测点 部位 检 查 点 检 查 抽 查 记 录 合格率等级 123456 1、中心位置 （1400） –50 ＋100 1450 √ 1480 √ 1460 √ 1420 √ 1450 √ 1420 √ 100 优良 2、宽度 （600） –30 ＋150 600 √ 590 √ 650 √ 680 √ 690 √ 625 √ 100 3、 深度 （500） –30 ＋150 510 √ 590 √ 510 √ 580 √ 550 √ 520 √ 100 评 定 等 级 核 定 等 级 施工负责人（区、队长） 检查人员 水 沟模板分项工程质量检验评定表 工程名称副井井筒部位 水沟工程量100m 保 证 项 目 检 验 项 目质 量 情 况评定情况 1、模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定符合 2、模板组装、架设必须牢固可靠符合 允 许 偏 差 项 目 检验项目 （设计值） 允许 偏差 测点 部位 检 查 点 检 查 抽 查 记 录 合格率等级 123456789 1、中心位置 （1400） 50 1420 √ 1435 √ 1415 √ 1400 √ 1435 √ 1410 √ 100 优良 2、上平面标高 （1000） 20 1010 √ 1010 √ 1005 √ 1008 √ 1012 √ 1018 √ 100 3、截面尺寸 宽400 30宽 400 √ 410 √ 415 √ 412 √ 410 √ 400 √ 100 4、水沟深度 （400） 30 400 √ 390 √ 405 √ 395 √ 414 √ 425 √ 100 评 定 等 级 核 定 等 级 施工负责人（区、队长） 质量检查员 检查人员 检验日期 年 月 日 水沟混凝土分项工程质量检验评定表 工程名称 部位水沟工程量 100m 保 证 项 目 检 验 项 目质 量 情 况评定情况 1、水泥、骨料、水、外加剂 的质量必须符合设计、规程规定符合 2、配比、原材料计量、搅拌、砼养护必须符合设计、规程规定符合 3、混凝土强度必须符合设计要求符合 4、防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定 ￣ 允 许 偏 差 项 目 检验项目 （设计值） 允许 偏差 测点 部位 检 查 点 检 查 抽 查 记 录 合格率等级 12345678 1、位置 50 15201515151814871511148915121490 100 优良 1500√√√√√√√√ 2、上沿标高 20 10201015101898710119891012990 100 1000√√√√√√√√ 3、深度 30 420415418387411389412390 100 400√√√√√√√√ 4、宽度 30 420415418387411389412390 100 400√√√√√√√√ 5、壁厚 ≥-10 最小值 评 定 等 级 核 定 等 级 施工负责人 质量检查员 检查人员
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