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36动土许可证.doc

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36动土许可证.doc_第1页
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动 土 许 可 证 JL-O/4.4.6-09 第 号 申请单位 项目负责人 施工方式 作业时间 年 月 日至 年 月 日止 动土范围（重点项目、危险地段应附图） 施工员 安全措施 安全措施实施负责人总图审核 总图及有关水、电、汽、工艺、设备、安全等配合单位负责人（签字） 机动部审批人 施工负责人 安全监护人 施工所在地段单位安全负责人验证（签字） 注1、本证一式三份，施工单位完工后存档一份，报机动部门一份，报总图部门一份。 2、凡涉及断路的动土施工，必须另办断路联络。
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