B超对肢体软组织内非金属异物的诊断价值.doc

B超对肢体软组织内非金属异物的诊断价值 作者刘列，王新虎，左春光，宋宁亚，王建顺，赵晓明，郑涛 【摘要】 目的 探讨B超对软组织内非金属异物的诊断价值，以便指导临床应用。方法 将常见的非金属异物普通玻璃、木块、布块、石子等随机植入6只新西兰兔的四肢近端的皮下、肌层及骨面，采用单盲法，利用B超进行探测，将结果与植入异物进行对照。结果 B超检测结果与植入异物对照显示，其灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、准确度分别为96.36％、92.59％、7.41％、3.64％、95.83％。结论 B超对软组织内非金属异物的诊断，具有安全、价廉、易普及的优点，其结果真实、可靠，具有较高的诊断价值。 【关键词】 B超；非金属异物；诊断；实验动物 B型超声是目前临床应用广泛、安全无损、价格低廉的检测设备，有关其对非金属异物定位诊断价值的系统研究报道较少。本课题采用动物实验方法，通过对动物体内植入非金属异物，采用B型超声对异物进行定位定性诊断，对检测结果进行统计学分析，以期探索出B型超声对非金属异物的诊断价值，便于指导临床应用。 1 材料和方法 1.1 实验动物的选择 选用6只新西兰兔，雌雄不限，月龄约3个月，体重2.5～3.0 kg第四军医大学动物实验中心提供。 1.2 异物选择 选择常见非金属异物如普通玻璃、木块、布块、石子，根据B超探头的最小分辨率，我们将异物大小定在0.2～0.5 cm3左右。 1.3 动物模型建立 动物仰卧于实验台上，2％戊巴比妥钠40 mg/kg腹腔注射麻醉，四肢近端剃毛。为减少切口对B超检测的影响，我们分别于动物4个肢体近端外侧做长约2.0 cm的纵行切口。将四种异物通过切口潜行向内侧随机植入皮下、肌肉层及骨面层，每侧肢体共设置8个植入点，每个植入点相距超过1.0 cm，在体表均设有标记。为减少误差，设置空白对照，空白对照点均分离了相应植入层的组织。植入异物的部位、种类及数量由术者记录统计，不事先告知B超检查医师。 1.4 检测方法 植入异物后，在动物麻醉未清醒前即行B超检测。采用我院西门子512型B型超声仪检测，探头使用7.5MHz，采用单盲法，由同一名高年资主治医师诊断，同一台超声诊断仪进行检查。 判定标准采用常规超声观察声像图表现，超声观察确定有异物强回声且后伴有声影者为阳性，未发现异物强回声且后伴声影者为阴性。 2 结果 2.1 异物植入情况 6只动物肢体内共植入异物165个，27个植入点为空白对照，其中皮下、肌层、骨面分别植入异物43、68、54个，设置空白对照7、11、9个见表1。 表1 异物植入情况（略） 2.2 实际植入异物与超声探测结果对照 对照情况见表2。可以看出，植入异物共165个，B超探测到159个，灵敏度高达96.36％，仅漏诊6 例，漏诊率为3.64％；空白对照组共设27个植入点，B超确诊25个点无异物，特异度高达92.59％，误诊2 例，误诊率3.64％。 2.3 B超诊断指标分析 2.3.1 基本指标 灵敏度Se＝159/159＋6＝96.36％； 特异度sp＝25/25＋2＝92.59％； 误诊率α＝2/25＋2＝7.41％； 漏诊率β＝6/159＋6＝3.64％。 表2 超声探测结果与实际植入异物对照（略） 2.3.2 准确度 Ac＝159＋25/192＝95.83％ 2.3.3 似然比 阳性似然比＋LR＝Se/α＝13.00 阴性似然比－LR＝β/Sp＝0.04 2.3.4 尤登指数 YI＝1－α－β＝0.89 3 讨论 自从Bloch和Purcell于1946年发现磁共振成像原理后，影像学诊断得到飞速发展［1］。随着20世纪80年代MRI逐渐应用于临床，外伤遗留在体内的各种非金属异物如玻璃、石子、布块、木屑等开始被发现。由于X线片和CT扫描这些常规检查对许多非金属异物无法显像，易造成漏诊误诊，因此临床上 ［1］高元桂，蔡幼铨，蔡组龙.磁共振成像诊断学［M］.第1版.北京人民军医出版社，1997345. ［2］孙世尧，张浚睿，郭军，等.颌面部非金属异物的超声诊断评价［J］.临床口腔医学杂志，2003，193166167. ［3］法永红，王一霖，顾晓明.口腔颌面异物临床分析［J］.实用口腔医学杂志，1995，114260262. ［4］邹艳秋，戈晓华，武连芬.软组织金属异物在B超引导下手术的初步探讨［J］.中国超声医学杂志，1988，4144. ［5］李良寿.临床医学研究原理与方法［M］.第2版.西安陕西科学技术出版社，2000179188. ［6］袁光华.B超动态频率扫描技术［J］.中国超声医学杂志，1989，53170172.