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石 棚 硪 、 钨砰 一， 第 7巷第 l 期 井冈 山 医 专 学 报 V o ] ． 7 N o ． 1 2 0 2 o o 0年 3月 J OU RN AL OF J I NGG A NG S t l A N MEDI C AL COL L EG E Ma 瞰h ． 2 D 0 0 某钨矿 7 6 9例矽肺患者死亡原 因分析 旷芹法 f 吉安地 区工业卫生研 究所吉安市 3 4 3 0 0 0 矽肺是 危害 钨矿工人最 严 重的 职业病 。 为探索钨矿矽肺病人死亡原因， 找出控制对 策， 提高矽肺患者期望寿命 ， 做好职业病人的 保健工作 。 我们对 江西 浒坑钨 矿 1 9 5 6～1 9 9 8 年间死亡的 7 6 9例矽肺病 人进 行了死亡原 因 分析 ， 现报告如下。 1 资料和 方 法 1 ． 1 资料来源 本 次所采 用 的资料来 自该矿 1 9 8 7年全 国尘肺流 行病学 调查资料 和 1 9 8 8年后尘 肺 死亡登记卡 。 对死因不明者进行 了追访调查 ， 有少数病例 死在农 村老家无法 进 行核实 。 矿 山粉尘浓 度资料查历年粉尘测定档案 和劳动 卫生监测 年报 表。 1 ． 2 死亡原 因分 类 本 文参照 全 国尘肺 流调方 案 ， 将 死 因归 类为 7种 尘肺 、 肺结核 、 其他肺部疾病 、 恶性 肿瘤 、 心血管疾病 、 脑血管疾病 、 其他病因。 单 纯矽肺病最后都是因呼吸衰竭和肺心病而死 2 o Z 卡， 并对资料进行复核， 按分卡法进行统计分 析。 统计各年代矽肺死亡人数 、 各年代矽肺病 人死因分布及各年代矽肺死亡人群的年龄构 成 ； 统计各期矽肺 死亡人数及接尘工龄 。 2资料 统计 结果 2 ． 1 各年代各期矽肺 死亡情况 从 5 0年代到 9 0年代，死亡矽肺患者共 7 6 9例 ，各年 代矽 肺死 亡人数 呈上升趋势 ， 5 O年代死亡 4人 ，全部是 Ⅲ期矽肺合并肺 结核 ，9 0年代死亡病例 达 2 4 3人 见 表 1 表 1 各年代 各期 矽肺病 死 亡情 况 注 表中 I 、 Ⅱ 、 Ⅲ表示一、 二 、 三螂矽肺 ． r 表示肺结棱。 亡 ， 本文把肺 心瘸和 呼吸衰竭列 为尘 肺进行 2 ． 2 各年代全死 因构成 ； 统计， 把气胸、 大咯血、 肺炎、 支气管炎列为肺 从表 2 看出，各年代肺结核死亡人数最 部其他疾病进行统计。 多 ，占全死因的 4 6 ． 5 5 ％。5 0年代 至 8 0年 1 ． 3 统计 方法 代 肺结 核死 困均居第 一位 ，到 9 o年代 ，肺 按原始资料统一填写矽肺病死亡登记 结核退居第二位 ，尘肺死 因上升为第一位。 表 2 各 年代 全死 因构成 死亡原因 5 O 年代 6 0年代 7 O年代 8 O年代 9 0 5 F 代 总计 死亡人数％ 死亡人数％ 死亡人敷％ 死亡人数％ 死亡人数％ 死亡人数％ 维普资讯 第 1 期 旷芹洼某钨矿 7 6 9例矽肺患者死亡原因分析 5 7 2 ． 3 不同年代矽肺 病死亡年龄 不 同 年代 的平均 死 亡 年龄 不 同 。从 5 O 年代到 9 0年代 ，矽肺患者平均死亡年龄逐 年升高 ，5 0年代 平均死亡 年龄 为 3 8 ． 2岁 ， 到 9 O年代乎均死亡年龄为 6 7 ． 3 岁。5 0 ～6 O 年代 最小死 亡年 龄 为 2 4岁 、2 7岁 ，到 9 0 年代最小死亡 年龄为 5 5岁 见表 3 。 表 3 各 年代矽 肺病 死亡 年龄 是 1 0 0 ％，到 9 0 年代肺结核死因占3 3 ． 3 3 ％ f 见表 4 表 4 各 年代肺 结核 死亡 比较 2 ． 5 矽肺 死亡者接尘工龄 从统计资料看 出 ，大部分 矽肺 死亡病人 接尘 工龄均 在 l 5年 以 内，最短 接尘工 龄 为 3 ． 1 6年 ，最长工龄 为 3 1年。 2 ． 6 各年 代恶 性肿瘤 死亡情 况 2 4 不同年代肺结核死亡比较 从表 5 看出，各年代恶性肿瘤死亡无明 肺结 核死 因 占全死 因首 位 ，随着时间的 显 差 异 ，均 以 消 化 系 癌 肿 为主 。到 9 0年 推穆 ，矽肺 结核病 死率 逐 渐下 降 ，5 0年代 代 ，肺癌发病率上升趋势 。 表 5 各 年代 恶性肿瘤 死亡情 况 年代 肺癌 月 f癌 食 管 癌 胃癌 结腑 蝻 } 鼻 咽瑞 其 它 癌 台计 6 0 7 0 8 O 9O 畚} 1 l 2 3讨 论 该矿 前身是 民笼 ，从 3 0年代 开始 就有 个 体 开采 钨矿 。解 放后 。钨矿 山 由 国家接 管 ，7 6 9例死亡患者就有 1 5 9倒 是从 民笼转 过来的，他们在 3 O年代 、4 0年代就从事过 粉尘作业 。由于当时都是 手工作业 ，又无 防 尘设施，所 以容易发生矽肺病。 该矿为井下采矿 ，矿体围岩是花岗岩 。 二 氧化硅含量 高达 8 5 ％ 。游 离量为 4 7 ％ ； 凿岩作业 面粉尘分散度小 于 2微米的尘粒 占 7 2 ． 6 ％ 。 1 9 5 6年 以前 为干 式凿 岩 ，无 粉 尘 测定资料；1 9 5 6 1 9 5 7年井下采用水箱供 水的 半干半湿凿 岩 。作业 面分 尘浓 度为 1 8 ． 1 5 m g ／ 。1 9 5 8年后 ，采用高压供水湿 式凿岩 ，并逐渐完善井下通风 。井下粉尘浓 度下降到 2 m g ／ 以下，粉尘浓度合格率平 均 为 7 8 ％ 。由于 以上情 况 。7 6 9例矽肺死亡 患者是 5 8年以前进矿 的接 尘工人 。 该 矿 1 9 5 6年至 1 9 9 8年 共 诊 断 矽肺 1 1 3 8例 。 累 计 死 亡 7 6 9例 ， 病 死 率 为 6 7 ． 5 7 ％。1 9 5 8年 以后 ，劳动条 件大大改 善 ，粉尘 浓 度大 大降 低 。1 9 6 0年后进 矿的 二千多名井下作业工人很 少发生矽 肺病 ，未 出现矽肺死亡病例。说明做好矿山通风防尘 工作 ，对 预防矽肺 病发 生起 到 了重要 作用 。 从全死因构成上看 ，矽肺合并肺结核死 亡占全死因 4 6 ． 4 7 ％。统计资料表明钨矿矽 肺病人平 均死亡 年龄 为 5 2 ． 8岁 ，而矽 肺结 核平均 死亡年龄 只有 4 8 ． 5岁 。肺 结核严 重 威胁矿工身体健康 。矿山在搞好通风防尘的 5 姐 2 7 9 维普资讯 5 8 ～卯 一 V o 1 ． 7 N o ． 1 Ma r c h ． 20 0 0 培本泄浊汤治疗慢性 肾功能衰竭的疗效观察 康兴霞 r 山东省菏泽地 区中医院 菏泽市 2 7 4 0 3 5 慢性肾功能衰竭 C R F 是多种肾脏病进 行性进展的终末阶段 ，其并发症多 ，死亡率 高。近年来，应用中西医结合的非透析疗法 治疗本病 已 I 起国内外很 大的重视 ，笔 者用 自拟 培本 泄浊 汤治疗 C R F取 得 了较好 的疗 效 ，现报告如下。 1 临床资料 全部病例均为我院住院治疗的 C R F患 者， 诊断符合有关文献标准“ 1 ， 随机分成治疗 组和对照组。 治疗组 3 2例 ， 男 2 4例 ， 女 8例 ； 年 龄最 大 6 3岁 ， 最小 2 7岁 ， 平均 4 4 ． 3 7 ． 1 9 ． 7 2岁 ； 病程最短 4个月 ， 最长 l 0年 ， 平均 6 ． 7 13 ． 6 7年 ， 原发病 为慢性 肾炎 1 2例 ， 肾 病 综合 征 2例 ， 高血 压肾病 9例 ， 糖尿病肾病 6例 ， 其他 3例 ， C R F分期 ． 氮质血症期 l 2 例 ， 尿毒症早期 】 4 例 ， 尿毒症晚期 6 倒 ， 对照 组 3 0例 ． 男 2 2例 ， 女 8例 ； 年龄最 大 6 5岁 ， 最 小 2 8岁 ， 平均 4 2 ． 0 61 7 ． 1岁 ； 病程 最 短 2个月 ， 最长 】 】 年 ， 平均 6 ． 1 3 4 ． 5 2年 ； 原 发 病为慢性 肾炎 1 1例 ， 肾病综合征 1例 ， 高 血压肾病 9 例 ， 糖尿病肾病 7例 ， 其他 2例； C R F分期， 氯质血症期 1 1 例 ， 尿毒症早期 l 4 例尿毒症晚期 5例。 经统计学处理， 两组病 例各项情况基本一致， 具有可比性。 2治疗 方 法 2 ． 1 治 疗组 予 自拟培本 泄浊 汤 ／ 2 7 7 , 黄芪 2 o g 濉山药 1 5 g生地 1 5 g 丹参 3 o g益母草 1 5 g 茯苓 1 5 g 泽泻 1 2 g半夏 l O g陈皮 l O g 生大黄 81 2 g 后下 附子 l O g 先煎 甘 草 5 g 水 煎 服 日 1剂 ，分 两 次 口 服，据大便次数调整大黄的剂量 ，大便控制 在每天 23次 ，呈糊状 ，疗程 3个月。 2 ． 2 对照组 口服 依那 普利 1 52 0 mg ／ d，疗程 为 3 个月。 两组病人均予优质低蛋 白低磷饮食 ，并 用 葡萄糖补足热量 糖尿病患 者不 宜用 ，控 制血压 ，纠正 电解质紊乱 ，纠正酸 中毒等对 症处理，避免用影响肾功能的药物和其他疗 法 。 3观 察项 目 治疗前后均作血浆 B U N、 S c r 、 H b 、 I 、 I ． 异 A、 I 水 平检 测 ， 并观 察记 录患 者 的症 状 ， 体 征变化情况， 观察时间均为 3 0天 。 4 结果 4 ． 1疗效判定标 准 参照中华人民共和国卫生部制定发布的 中药新药临床研究指导原则中的中药治 疗尿毒症 的临床研究指导原则 中的标 准 。 4 ． 2 两组常见症状积分值地较 治疗组治疗前积分为 l 5 ． 2 33 ． 7 4分 ， 治疗后 为 5 ． 9 23 ． 0 6分 ；对 照组 治疗前 为 同时，要切实抓好防痨工作 ，做好肺结核病 人的督导化疗 ，保障职工身体健康。 矽 肺的死亡率一是随期别的升高而升 高，二是随并发症的发生而加快进期和死 亡。所 以矿 山必须加强接尘工人的健康监 护，做到早诊断、早治疗 ，控制矽肺进期速 度，促进康复和延长寿命 。 收稿 日期 1 9 9 9 一I l 一1 0 维普资讯
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