燃煤型砷中毒患者死因的调查.pdf

4 84 第2 1 卷第 6 期 2 0 0 2 年 1 1 月 中国地方病学杂 志 Chi n e s e J o ur n a l o f En de mi o l o g y NO V ．， 2 0 0 2 V0I _ 2 1 No ．6 燃煤型砷 中毒患者死 因的调查 周运 书 ， 杜 晖 ， 程 明 亮 ， 刘 杰。 ， 张信 江 ， 许 玲 1 ． 贵州省黔 西南 州卫生 防疫 站 ， 贵州 兴 义 5 6 2 4 0 0 ； 2 ． 贵州 省贵 阳医学 院附 属医 院， 贵 州 贵 阳 5 5 0 0 0 4 ； 3 ． 美 国卫生 院癌 症 ／ 环境 卫生研究所 ； 4 ． 贵 州省遵义 医学 院 ， 贵州 遵义 5 6 3 0 0 0 ； 5 ． 贵州 省兴义顶效 中学 ， 贵州 兴义 5 6 2 4 0 0 [ 摘 要] 目的 调查燃 煤型砷 中毒患 者的死亡情 况 。 方法 选 择砷 中毒病 区患 者集 中、 病例 典型 、 调查 资料 完 善 、 具 代表性 的 自然 村寨为调 查点 ， 根据 1 9 9 2 年 以来 对该调查 点所调查 的病例 名单逐一 核对 ， 对死 亡病例用 统 一 表格调查 登记 。 结果 1 9 9 2 年 以来 ， 调 查点共 死亡砷 中毒患 者1 4 0 例 ， 男性 死亡 明显高 于女性 ， 年龄 在4 1 ～6 2 岁 之 间 ， 平均 为5 5 岁 。 死 因经初 步调查为1 6 种 ， 中毒死亡时间平均 为1 7 ． 4 年 。 结论燃煤 型砷中毒对人 体各系统 均有 较 明显 的损害 。 死亡原 因 以消化 、 皮 肤、 呼吸系统病 变为 主 ， 心 、 脑血 管系统 次之 ， 泌尿系统 、 血液 系统 病变 引起 死 亡 较少 。 [ 关键词] 燃煤 型砷 中毒 ；疾病 ；死亡 [ 中图分类 号]R5 9 9 ． 9 [ 文献标识码]B [ 文章编 号] 1 0 0 0 4 9 5 5 2 0 0 2 0 6 0 4 8 4 0 3 The i nv e s t i ga t i on of de a t h ab ou t di s e a s e c au s e d b y c oa l bur ni ng t ype o f a r s e ni c poi s o ni ng ZHOU Yun s h u ．DU Hu i 。CHENG Mi n g l i a n g ，LI U J i e 。 ，ZHANG Xi n j i a n g ，XU Li n g 1 ． So u t h we s t Pr e f e c t u r e E pi d e mi c Pr e v e n t i o n St a t i o n Gu i z h o u Pr o v i n c e，Xi n g y i 5 6 2 4 0 0，Ch i n a；2 ． Ho s pi t a l o f Gu i y a n g Me d i c a l S c h o o l ，Gu i z h o u 5 5 0 0 0 4，Ch i n a；3 ． C f r ／ E r 0 ， ￡ Z He a l t h I n s t i t u t e， NI ．H ， U． S． A． ；4 ． Zu n y i M e d i c a l Sc h o o l ， Gu i z h o u 5 6 3 0 0 0，Ch i n a；5 ． X i n y i d i n g x i a o M i d d l e S c h o o l ，Gu i z h o u 5 6 2 4 0 0 ，Ch i n a Ab s t r a c t Ob j e c t i v e To i n v e s t i g a t e t h e s i t u a t i o n o f d e a t h a n d t h e t i me o f d e a t h a b o u t d i s e a s e b y c o a l -- b u r n i ng t y pe of ar s e ni c p oi s on i ng． M e t h od s W e c hos e s ome n at ur e v i l l a ge s wh er e t h er e ar e mor e pa t i e nt s of ar s e ni c p o i s o n i n g， a n d h a v e a g o o d i n v e s t i g a t i o n ma t e r i a l a n d s o me t y p i c a l c a s e f o r o u r o b j e c t ． w e c h e c k e d t h e p a t i e n t s l i s t whi c h we i nv e s t i ga t e d i n 1 9 92 o ne by o ne i n t he n at ur e vi l l a ge s ．W e r e gi s t e r e d our i nve s t i ga t i on ab out t he numbe r of de a t hs ．Re s ul t s Si nc e 1 9 92，1 4 0 p at i e nt s d i e d of a r s e ni c po i s o ni ng i n t he n at ur e vi l l a ge s wh er e we ha ve i nv e s t i g at e d． I t i s ve r y cl e a r t ha t ma n di e d mor e t h an wo ma n．t h e i r a ge s ar e ab out 41～ 62 ．Th e i r a ve r a ge a ge s a r e 55 ． W e c on s i d e r t he r e as o n o f de a t h whi c h we ha v e i nv e s t i ga t ed i n i t i a l l y i s a bout 1 6 k i nd s ．The a ve r a ge t i me f r om g et t i ng a r s en i c poi s on i n g t O d e at h i s 1 7 ．4 y e a r s ． Conc l u s i ons Co a l ～ bur n i n g t yp e of a r s en i c poi s o ni n g har me d a l l ki nd s of body s y s t e m c l e a r l y ． The r e as on o f de a t h i s r e ma r ka bl e． Fi r s t，i t c a us e d b y p at ho l o gi c a l c han ge s of di ge s t i v e s y s t e m ，s ki n s y s t em an d r es pi r a t ar y s y s t e m ．Se c o nd c a us e d b y p at ho l o gi c a l c h an ge s o f he a r t an d br a i n bl o od v e s s e 1 s y s t e m ．And t he n u r i n a r y s y s t e m and bl ood s ys t e m ． Ke y wor d s c oa l -- bur ni n g t ype o f ar s e ni c poi s o ni n g；di s e as e；de a t h 燃煤 型砷 中毒 是对贵州省 黔西南州危 害性较 大 、 波及面较广的一种地方病 。 自1 9 7 6 年发现该病以 来 ， 中毒人数逐年上升 ， 死亡情况较为普遍 。 为了解 煤砷 中毒所致有关疾病的死 亡情 况， 2 0 0 0 年8 月， 我 们对兴仁县砷 中毒病 区进行 了抽样调查， 报告如下。 1 材 料 与方 法 1 ． 1 调查 点选择根据1 9 9 2 年对 交乐砷 中毒病 区 的环境、 病例调查情况 ， 选择病 区病人集 中、 病例典 型 、 调查资料完整 、 具代表性的交乐、 长庆、 烂潭 、 东 [ 收稿 日期 ] z o o z 一 0 3 1 8 ； [ 修订 日期] z o o z o 4 一 o 2 [ 基金项 目] 美国卫生院癌症 ／ 环 境卫生研究所刘杰博士 资助 [ 作者简 介] 周运书 1 9 5 5 一 ， 男， 贵州兴仁人 ， 贵州 省黔西南 州卫生防 疫站副 主任技 师 。 从 事地方病和检验 工作 。 瓜寨 、 水淹 坪、 龙湾、 龙树脚、 老屯、 石头寨、 木瓜村 、 新沟、 民族 、 梨 山寨等1 3 个 自然村寨为调查点。 该地 区 生 活用 煤 含 砷 量 为 5 2 3 ． 8 6 0 1 ． O mg ／ k g ， 主要 烘炕食 物如玉米含砷量为 4 ． 1 3 2 ． 7 6 mg ／ k g ， 辣 椒 含砷 量 为 5 1 2 ． 0 3 0 0 ． 4 mg ／ k g 。 1 ． 2 调查 内容与方法 按 1 9 9 2 年调查的病例名单 逐一核对 ， 对死亡病人 包括新发现砷 中毒死亡 用 统一表格登记。 内容包括编号、 姓名 、 姓别 、 年龄 、 砷 中毒发生时间、 死亡原 因、 死亡时 间、 诊断医院等内 容 。 同时选择环境条件、 生活 习性 、 燃煤方式相似的 马家 屯 村 为 对 照点 。 对 于 未 经 医 院诊 断 而 死 亡 的 中 毒病人， 根据调查死前的临床症状 ， 通过2 ～3 名医学 专家综合分析， 按 以下标准判断分类 ①凡死前腹部 发胀 显著 ， 长期 食 欲不 振 ， 消瘦 ， 无力 ， 肝 区疼痛 者判 维普资讯 CDD CDD CDD CDD 第 6 5 ] 周运 书 ， 等． 燃煤 型砷 中毒患者死 因的调查 48 5 断 为 肝 硬 化 腹 水 。 ② 凡 皮 肤 角 化 点 溃 烂 ， 长 期 不 愈 合 ， 溃烂 部 位不 断 增 大 ， 疼 痛剧 烈 而死 亡 者判 断 为皮 肤癌 。 ③ 凡 上腹 部 疼 痛 ， 食 欲不 振 ， 消瘦 显 著 ， 并有 吐 血现象而死亡者判断为 胃癌 。 ④ 凡呼吸困难 、 咳嗽、 心慌 、 胸痛 、 气短、 长期劳动力丧失 ， 以上症状不断加 重而死亡者 ， 判 断为肺 心病。 ⑤因足底过度角化 ， 行 走 困难 而摔 死 者列 为 相关 死 亡 。 2 结果 2 ． 1 调 查 概 况 1 3 个 自然 村 寨 共 调 查 4 9 1 2 人 ， 砷 中毒病人 1 2 9 0 人 ， 死亡1 4 0 人 ， 死亡率 为2 ． 8 5 。 砷 中毒病人 的调查1 9 9 2 -- 2 0 0 0 年共死亡1 4 0 人 ， 病死率 为 1 0 ． 8 5 。 其 中男 1 2 4 人 ，占死 亡 人 数 的8 8 ． 5 7 ； 女 1 6 人 ， 占l 1 ． 4 3 。 年 龄 最 大者 7 7 岁 ， 最 小 者 6 岁 ， 平 均为 5 5 ． 0 4 l 1 ． 8 9 岁 。 中毒时间最长者2 4 年 ， 最短 者2 年 ， 平 均 为 1 7 ． 4 年 。 1 4 0 名 死 亡 病 例 中 ， 由乡级 卫 生 院诊断6 例 ， 由县级 医院诊 断2 1 例 ， 县乡两级 医院 诊断3 例 ， 州级医院诊 断4 8 例 ， 州县两级医院诊 断3 4 例 ， 省州两级医院诊断8 例 ， 相关死亡3 例 ， 死亡情况 不 明l l 例 ， 调查判断7 例。 对照点调查2 4 7 户 ， 总人 口 数为3 7 8 人 ， 1 9 9 2 年 以来仅有5 人 死亡， 除1 例 因车祸 死亡外 ， 其余4 例均为正常死亡 ， 平均年龄为7 0 岁 。 2 ． 2 死亡情况调查结果显示 ， 1 9 9 2 年 以来，上述 病 区每年均有 1 0 ～2 0 病人死亡 。 其死 因主要 以肝硬 化 腹水 死 亡 为主 ， 皮 肤癌 、 肺 癌 次之 ， 其 它 如肺 心 病 、 脑溢血、 脑血栓 、 脑癌 、 鼻咽癌、 喉癌、 肝癌 、 膀胱癌 、 直肠 癌 、 胃癌 、 胃溃疡 、 白血 病致 死 者均 有存 在 。 而对 照 点 的5 名 死 者 中均 未发 现 上述 死 因 ， 见表 1 。 表 1 砷 中毒所致死亡情 况 砷 中毒所致死 因 对 照点 年 限 主 ] j 夏 _ 面 面 面 面 r 1 腹水 癌 癌 病 血 栓 ‘ 癌 疡 癌 癌 癌 癌癌 病 癌死亡 不明 死亡死亡 1 9 9 2 11 2 2 1 1 5 1 9 9 3 9 3 2 1 1 1 1 1 9 9 6 2 0 5 2 1 3 4 1 1 1 1 1 1 9 9 7 2 2 7 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 9 9 8 2 1 4 4 3 1 2 1 1 3 2 合计 1 4 5 4 0 2 1 2 1 8 7 3 5 3 2 3 3 2 4 1 3 3 1 1 1 4 注 *凼燃 煤 型 砷 中 霉 致 足 底 过 度 角 化 ， 行 走 困难 而 摔 死 砷 中毒各死 因构成情况死 亡时间见表2 。 由表2 可见 ， 1 4 5 名死者中， 砷 中毒致有关疾病死亡者为1 4 0 人 ，占 死 亡 人 数 的 9 6 ．5 5 ， 显 著 高 于 对 照 点 3 ． 4 5 。 其9 年来调查点死 亡率为3 ． 1 7 ‰ ， 对 照点 死亡 率为 1 ． 4 6 ％ 。 ， 2 组 死亡率 相 比差 异无显 著意 义 P0 ． 0 5 。 砷 中毒各类癌症死亡时间及构成情 况 见表3 。 表2 砷 中毒所致 死亡 的时间及构成情况 n 一 1 4 0 表3 砷 中毒致癌死亡 构成情况 n 一6 5 3讨 论 在所调查 的1 2 9 0 例砷 中毒患者 中， 因砷 中毒所 致疾病死亡1 4 0 例 ， 男性 占8 8 ． 5 7 ， 女性 占l 1 ． 4 3 ， 男性 明显高于女性 ， 表明砷 中毒对男性危害性较大。 其原 因可能是 病 区居 民均有 敞灶燃用 高砷煤烘炕 维普资讯 CDD CDD CDD CDD 4 86 中国地方病学杂志 第2 1 卷 食 物 和取 暖 的 习惯 ， 致 使 室 内空气 砷 污 染 严 重 _ 】 ] ， 烘 炕食物含砷量显著超标[ 2 ] 。 由于男性在每个家庭中 劳动强度 、 肺 活量 、 食欲量相对大 于女性 ， 故通过 呼 吸道、 消化道摄砷量较女性多。 男性冬季在火边休息 取 暖 的时 间相 对 较 长 ， 而 女 性 因家 务 相 对 繁 忙 而 在 火 边 时 间较 少 ， 致使 女 性 摄 砷量 相 对 较 男性 少 ， 中毒 症状大多较男性轻 ， 从而死亡率明显低于男性 。 从 对 照死 因来 看 ， 虽 然对 照 点 环 境 条件 、 生 活 习 性、 燃煤方式 与调查 点相 似， 但是对照点 5 例死亡人 员 中均 未 发 现 砷 中毒 病 区所 发 现 的 1 6 种 死 因 情 况 ， 说 明死 因 与燃 用 高砷 煤所 致 砷 中毒 关 系密 切 。 从 死 亡年 龄 来看 ， 大 多在 4 1 ～ 6 2 岁之 间 ， 平 均为 5 5 岁左右 ， 与对照点平均死亡年龄相 比， 缩短1 5 年左 右。 说明燃煤 型砷 中毒对人的健康长寿影 响明显 。 由砷 中毒所致 的1 6 种死 因 中， 肝硬 化腹水患者 死亡较为显著 ， 占整个死 亡人数 的2 8 ． 5 7 ， 表 明高 砷煤的燃用对肝脏有 明显 的损 害。 其对心脑血管损 害也相 当明显 ， 调查 中的8 例肺心病 、 7 例脑溢血 、 3 例 脑 血 栓 也充 分说 明 了这 一 点 。 各 类 疾 病 平 均 中毒 死 亡 时 间 最 短 者 1 6 ． 3 年 ， 最 长 者 2 0 ． 7 年 ， 平 均 为 1 9 年左 右 ， 说 明砷 中毒 时 间达 1 6 年 时 有死 亡 发生 ， 达 1 9 年 以上 ， 死 亡可 能 明显增 加 。 高砷煤对人体 的致癌性相 当广泛 ， 以皮肤癌、 肺 癌较 为显著， 其它如 胃癌、 肝 癌、 直肠 癌、 膀胱癌 、 鼻 咽癌 、 脑癌、 喉癌、 白血病等也有发生 。 说 明高砷煤的 燃用对皮肤 系统 、 呼吸系统、 泌尿系统、 心血 管系统 以及神经 系统 均有不同程度 的损 害， 所 致上述疾病 是 死 亡 的主要 原 因 。 [ 参考文献] [ 1 ] 周代兴 ， 刘定南 ， 朱绍濂 ， 等． 高砷 煤污染 引起 慢性砷 中毒 的调 查E J 3 ． 中华 预防医学杂志 ， 1 9 9 3 ， 2 7 3 1 4 7 1 5 O ． [ 2 ] 周 运书 ， 周代 兴 ， 朱绍 濂 ， 等． 砷 中毒 病 区食 物含 砷 量 的调 查 E J 3 ． 中国公共卫生杂志 ， 1 9 9 1 ， 1 0 2 7 7． [ 3 ] 周运 书， 周代兴 ， 刘定南 ， 等． 高砷 煤模拟 烘炕 玉米粉 饲喂 小 白 鼠的毒性观察 E J 3 ． 中国地方病学 杂志 ， 1 9 9 7 ， 1 6 6 2 7 2 8 ． 食用合格碘盐儿童尿碘水平调查 张宏 明 ， 刘 颖 ， 张健 ， 于钧 ， 王 守德 1 ． 中 国疾病 预防控 制中心 地方 病控 制中心 碘 缺乏病 防治研究 所 ， 黑 龙江 哈尔滨 1 5 0 0 8 6 ； 2 ． 哈 尔滨 医科 大学 第 二临床 医学 院 ， 黑龙 江哈尔滨 1 5 0 0 8 6 [ 中图分类号]6 1 3 ． 4 4 [ 文献标 识码]D [ 文章编号 ] 1 0 0 0 4 9 5 5 2 0 0 2 O 6 0 4 8 6 0 1 根据“ 实现消除碘缺 乏病 阶段 目标 评估 方案” 的要求 ， 我们于2 0 0 0 年 5 月对 黑 龙江省铁力 、 汤原 、 桦南等 市、 县分别 进 行了考核评估 ， 调查 了碘 盐 、 甲肿 、 尿 碘 等指标 ， 现将学龄儿童 尿碘结果报告 如 下 。 1 材料 与方法 采 用随机抽样 方法 ， 采集学龄儿童 尿 样共计 4 3 7 份 ， 以酸消化 砷铈 接 触法 测定碘 含量 。 2 结 果 共 检测 学龄儿 童尿 样 4 3 7 份 ， 尿碘 中位 数 为4 1 8 ． 8／ g ／ L， 1 0 0／ g ／ L 的 [ 收稿 日期 1 2 0 0 2 0 8 2 7 [ 作者简 介] 张宏 明 1 9 5 4 一 ， 女 ， 黑龙 江哈 尔 滨人 ， 主管 技 师 ， 从 事 碘缺 乏 病 实验室工作 。 样品为2 5 份 ， 占总样本量的5 ． 7 ， 各 采 样点结果 见表1 。 表1 部分地 区学 龄儿童尿碘结果 及频 数分布 3 讨 论 尿 碘水 平是 衡量碘 摄 人量 和评价 碘 盐防治效果 的重要指标 ， 本次抽样检 测结果表 明 ， 儿童在这个 地 区未经投 服 碘 油丸及其 它碘 制剂 的情况 下 ， 尿碘 中 位数 达 到 4 1 8 ． 8／ g ／ L， 1 0 0／ g ／ L 的 人数 占5 ． 7 ， 说 明 目前 目标 人群 碘 营 养 状况得 到了很 好的改善 ， 同时也反 映 了 以食盐加碘 为主要 防治措施 ， 足 以满 足人 体碘 的需求 。 本抽样检测儿 童尿碘结果 表 明， 这 3 个地 区近 年来碘缺乏病 防治工作取 得 了卓 有成效 的成绩 ， 人群 碘营养状况 得 到 了很 大 的改善 ， 全 民食 盐加碘对 于消 除碘缺 乏病起到 了决定性作用 ， 为实 现 可持续 性消除碘缺 乏病 目标 ， 当务之 急 仍 是加 强碘盐 的监 督 、 监测 和 管理 ， 确 保全 民能够完全食 用合格碘盐 ， 增强 自 身 防病 意识 ， 自觉抵 制私盐 和 非碘 盐 ， 从根 本 上达 到持续 消 除碘缺 乏病 的 目 标 。 [ 参 考文献] [ 1 ] 于钧 ， 高 颖 ， 魏红 联． 全 国居 民户 水平盐碘 监测结果分析 E J 3 ． 中国地方 病学 杂志 ， 2 0 0 2 ， 2 1 4 2 8 4 2 8 6 ． [ 2 ] 卫生 部疾控 E 1 9 9 8 1 6 第4 0 9 号． 关 于开 展 第三 次碘缺 乏 病监测 的通知 F R3 ． 北京 卫生部办公厅 ， 1 9 9 8 ． 维普资讯 CDD CDD CDD CDD