燃煤型慢性砷毒接触者发砷含量的比较研究.pdf

中国公共卫生 1 9 9 9年第 1 5 卷第 3 期 2 6 1 6 1 ， ． 2 ／ g j 燃煤型慢性砷毒接触者发砷含量的比较研究 贵阳医 学院医 学科学研究 所 贵阳5 5 0 0 0 4 钟复 光 单可 』 V 何 燕 顾启滨 周晓明 一 一 提要对贵 州安 龙燃煤 型砷中毒病区地方性 慢性 砷毒接触 者发砷 含量与年龄、 性别 、 病情 的关 系进行 了研究 结果显示 ， 病区砷 中毒患者和亚 临床患者发砷舍量均 呈 2 0 倍 以上高于正 常对照组； 患者发砷舍量有随病情轻重程度而增高的倾向； 正 常人群中发砷含量 男高于女的现 象在燃煤型砷 中毒患者和亚 临床患者 中不再存在 且 反有女性高于男性的倾向。 另外 ， 本组 患者发 砷含量有随年龄增加而增高 的趋势 ， 这主要是女性患者 发砷含量随年 龄增 加而增高的因 素造成 的。上述研究结果表 明， 发砷 含量与环境煤 砷污染有密切 关系 发砷 含量显著升高 是燃煤 型地方性砷中毒病区存在的主要特征之一 ； 定期发砷含 量抽查更宜作为病 区的直接 监捌指标 } 投有临床表现的病 区居 民． 可能 已有亚临床砷中毒患者存在 ， 而 对此类 患者存在的判 Co mpa r at i v e St u dy o n t he Ha i r Ar s e ni c Co nt e nt s f r om Pe r s on s Exp os e d Ar s e n i c I n t he Ar e a of Co al Ty pe En d emi c Ar s e nt s m Z h o n g F u g u a n gt e t a 1 ． t Me d i c a l S c i e n c e I n s t i t u t e o f Gu i v a n g Me di c a l Co l l e ge Gu i y a n g 5 5 0 0 0 4 W e s t u d i e d t h e c o r r e l a t i o n o f t h e h a i r a r s e n i c t o n t e n t s wi t h a g et s e x ． s y mp t o ma t i c d e g r e e f r o m p e r s o n s e x p o s e d a r s e n i c i n t h e a r e a o f c o a l t y p e e n d e mi c a r s e n l s m i n An l o n g c o u n t y o f Gu i z h o u p r o v i n c e ． Th e r e s u l t s s h o we d t h a t t h e h a i r a r s e n i c c o n t e n t s o f c l i n i c a l a n d s u b c l i n i c a l e n d e mi c a r s e n i s m p a t i e n t s a r e o v e r 2 0 t i me s h i g h e r t h a n t h a t o f n o r ma l c o n t ro l t a n d i n t h e c l i n i c a l p a t i e n t s t t h e i r h a i r a r s e n i c c o n t e n t s h a v e a n u p wa r d t e n d e n c y a c c o r d i n g t o t h e s e r i o u s d e g r e e s o f t h e i r s y mp t o ms ； t h e w _ Me h a i r a r s e n i c c o n t e n t s i n n o r ma l p e r s o n s 8 r e o b v i o u s l y h i g h e r t h a n t h e f e ma l e o n e t b u t i n t h e pe r s o n s e x p o s e d a r s e n i c t h e r e i s n o t t h i s p h e n o me n o n a n d t h e r e i s t r e n d o f t h e h i g h e r v a l u e o f t h e f e ma l e h a i r a r s e n i c c o n t e n t s t h e h a i r a r s e n i c c o n t e n t s i n t h o s e f e ma l e p a t i e n t s o f a r s e n l s m i n c r e a s e wi t h t h e a g e ， wh i c h r e s u l t s i n t h e t r e n d o f in c r e a s i n g h a i r a r s e n i c c on t e n t s wi t h t h e a g e i n a l l p a t i e n t s ． I t s u g g e s t s t h a t t h e h a i r a r s e n i c c o n t e n t s h a v e a c l o s e r e l a t i o n t o t h e e n v i r o n me n t a l p o l l u t i o n o f co al a r s e n i c ， a n d t h e o b v i o u s i n c r e a s i n g o f h a i r a r s e n i c co n t e n t s i n t h e p e o p l e o f e n d e mi c a r e a i s o n e o f t h e ma i n c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e e x i s t i n g a r e a o f co a l t y p e e n d e mi c a r s e n l s m； t h e per i o d i c t e s t o f h a i r a r s e n i c c o n t e n t s a r e s u i t a b l e t o t h e d i r e c t i n s pe c t i n d e x i n t h e e n d e mi c a r e a t a mo n g t h e r e s i d e n t s wi t h o u t c l i n i c a l s y mp t o ms i n t h i s a r e a ， t h e r e a r e p r o b a b l y s o me s u b c l i n i c a l e n d e mi c a r s e n i s m p a t i e n t s a n d t h e h a i r a r s e r il e co n t e n t s b e c o me mu c h mo r e i mpo r t a n t i n d i c a t o r f o r t h e j u d g me n t o f s u c h k i n d o f s u b c l i n i c a l p t i e n t s ． Ke y w o r d s Co a l t yp e e n d e mi c a r s e n l s m Ar s e n i c c o n t e n t s Ha i r 由于地球化学因素所引起的慢性 砷中毒 ， 作为一种严重的 } ’ ， 地方性疾病 ， 近年越来越受到重视 ， 但 国内外对其研究尚处于 起步阶殷 。对 于病区的捌分和临床诊断仅有初步的规定， 有 些问题还值得进一步研 。 有人认为 ， 慢性砷中毒患者的诊 断 ， 发砷较尿砷测定可能具有更重要的意义。“ 。 但 目前文献中 对于地方性砷 中毒病区患者的研究 ， 发砷仅作为一般的参考指 标抽样测定 缺乏较 深入的研究与分析。 为此 ， 本文对贵州燃煤 型砷中毒病区人群的发砷含量进行了检 测， 并结合年龄、 性别 、 病 情轻重等因素进行分析 ， 希 望为该地方病 的诊断和防治提供 一 些有益的资料 。 1 对象和方法 1 ． 1 观察对采及分组病区人群发 样垒部来 自贵州安龙县地 方性砷中毒流行 区。 据近年测定 ， 该地区燃煤砷含量在 8 5 ． 0 ～ 1 7 2 3 O mg ／ k g之 间。 在所查该地 区 十行政村 1 6 9 6 8 人 总人 口 1 8 0 8 2人， 受 检率 9 3 ． 8 中 一 发现慢性 砷中毒 患者 4 2 0人 ， 按照卫生 部的地 方性砷 中毒 临床诊断与分度的暂行标准。 结 合王连方提出的临床分度标准。 t 随机抽取患者 l l 2 人 男 6 8 ， 女 4 4 采取发样 ， 分为 3组 。其中轻度患者组 3 8人 男 2 l ， 女 1 7 中度患者组 3 9 人 男 2 4 t 女 1 5 ． 重度患者组 3 5 人 男 2 3 一 女 1 2 。另从长期生活在病区且接触过高砷燃煤， 但尚不能诊 断为地 方性 砷 中毒患者 的人群中 ， 随机抽取 3 5人 男 2 1 t 女 1 4 ， 作为亚临床组 。正常对照组 的发样取自贵阳地 区共 4 6 例 男 2 7 ． 女 1 9 。 1 ． 2 方法每份发拌均经 清水一 过滤洗衣粉水一 清水程序洗两 次 ， 再经职蒸水清洗两次去污染 ． 6 0 ℃恒 温烤箱供干待测。 发拌 砷测定采用硝酸一 硫酸一 过氧化氢法硝化 ， 二乙氪基二硫代 甲 酸 银 D D C A g 法 ， 按 吴维蓉法 加 以改 良， 以 D D C - Ag 一 三 乙 醇胺一 氯仿溶液 为吸收液 ． 用 7 5 5 0型紫外一 可见分光光度计 ． 在 波 长 5 2 O h m 下 读取吸光度 ， 根据 砷标准 曲线 求回归方程计 算 样 品砷含 量。 全部 数据均经统计 学处理 ， 发砷含量呈偏态分布 ． 结果 以 几何均值 士标准差 G土S 。 表示。 2 结果 2 ． 1 蛊砷含量与病情的关系 1 燃煤型砷中毒病区患者、 尚 未有明显临床表现的亚临床砷毒接触者的发砷测定结果见表 1 ， 并与贵 阳地区正 常人发砷含量作对照。可见 ． 不仅病 区慢性 砷 中毒症患者 ， 而且病 区尚无临床表现的所谓正常人 ， 发砷含 量均 呈 2 O倍以上高于正常对 照组 实际测定中 ， 无一例病区砷 毒接 触者的发砷含量在正常对照组的高 限范围之 内， 表明该地 区燃煤砷污染的情况非常严重 。 2 燃 煤型砷中毒者病情轻重 与发砷含量的关系 结 果见表 2 。 表 1 病区砷污染接触者与正常人发砷含量比较 维普资讯 中国公共卫生 1 9 9 9年第 1 5卷第 9期 衰 2 燃煤砷 中毒病情 轻重程度与发 砷含量的关系 数据表明患者发砷平均含量有随病情加重而增加的趋 势， 重度和 中度患者的发砷含量均明显高于轻度患者组和亚临床 组 P O ． 0 0 1 或 0 ． 0 1 ， 重度 患者数值虽高于 中度患者 ， 但差异 尚未具显著性 。 而 亚临床砷毒接触者发砷含量大大超过正常对 照组并与轻度 患者组相 当， 表 明实际 已有 慢性砷中毒存在 ，这 说明对 是否存在慢性砷 中毒的判 断， 应重视发 砷值 的升高 ， 不 能仅注重临床症状与体 征， 以免忽略流行 区已有发砷升高而尚 无明显 临床表 现者的相 应防治措施． 2 ． 2 发砷含量与性别的关 系 表 3 可见本组发砷正常值在 两性之 间有很显著 的差异 ， 男性高于女性 P 0 ． 2或 0 ． 5 ． 且从平均值的数值来看 ， 女性反有偏高的倾向。 衰 3 发砷含量与性g 0 差异的关系 2 ． 3 发砷含 量与年龄的关 系 本组 患者资料中各年龄组轻、 中、 重度患者所 占比例 ， 除 5 1岁以上组 中重度患 者比较低外 ， 其余 无显著差异 ， 表明病情轻重程度与年龄构成可能没有明显 关系。 衰 4 砷毒 接触者发 砷含量与年龄殛性男 的关系 g ／ l O O g bl f P O 0 1， a} d Pd O ． 0 5， c d P O 0 5 ， e f Pd O． O S 数据表明 表 4 ， 亚临床组发砷 含量在 各年龄组 间无 显著 性差异 ； 而患者组则表现为发砷含量有随 患者年 龄增加而 升高 的趋势 ．2 0岁以下与 5 1岁以上组相 比， 差异具有显著性意义 P 0 ． 0 5 。从两性各年龄组发 砷台量的变化看 ， 男性患者各 组 间无显著性差异 ； 而女性患者则随年龄而增加 ． 其中 2 0岁以 下组与 5 1岁 以 下组 相 比 ， 差 异具 有 非常 显 著性 意 义 P 0 ． 0 5 ， 显 示两法无显著性差异 。相对标 准偏差为 1 ． 3 6 ％． 回收 率均值为 1 0 1 。试验证 实， 应用本法简便 、 经济、 快速 ， 灵敏 度、 回收率均符舍试验要求 。 参考文献 I 中华民共和国标准， 生活饮用水标准检验方法， 1 9 8 6 8 - 穆家鹋 编译 ． 娠于吸收分析方法手册． 北京 原于瞻出版社． 1 9 8 9 1 0 6 3 李一涛． 等． 硫酸钡比浊法测定性用水中硫酸盐． 中国卫生检验杂 志 1 9 9 1 ； 8 i 1 0 3 1 9 9 8 - I 1 1 2 收稿米艳萍编辑 维普资讯