重庆市燃煤污染型地方性氟中毒病情变化特征分析.pdf

医学导刊2 0 0 8 年1 月第1 期T h em e d i c i n el e a d st h e 臻蓦烈甍鼎蓦蓦瓢弼燕蘸烈蒙惹藩蔼焉臻甍蓦曩甍蓦蒙i论著 重庆市燃煤污染型地方性氟中毒病情变化特征分析 晏 维肖邦忠罗兴建廖文芳谢君 【摘要】目的了解重庆市燃埭污染型地方性氟中毒病区病情分布特征。方法运用D e a n 氏法检查病区县所有病区村的8 一 1 2 岁儿童氟斑牙患病情况．计算氟斑牙患病率、氟斑牙缺损率、氟斑牙指数；运用氟骨症临床诊断标准检查病区县病区村1 6 岁以上 人群的氟骨症患病情情况，计算氟骨症检出率。结果燃煤型氟中毒病区县病区村数从原来的1 2 6 9 个降低到现在的6 6 6 个，氟斑牙 患病率、氟斑牙缺损率、氟斑牙指数分别为5 1 ．0 5 ％、4 ．2 7 ％、0 ．8 3 ．氟骨症栓出率为1 ．1 9 ％；病区类型重病区从原来的1 6 4 个降到1 6 个，中病区从原采的1 2 2 个降到3 6 个．轻病区从原来的3 8 0 个上升到4 8 0 个，成为控制病区的有1 3 9 个。结论重庆市燃煤型氟中 ．毒病氟斑牙病情逐渐减轻，病情程度逐渐下降．病区类型逐渐减轻．说明通过2 0 年的采取以改炉改灶为主综合性防治措施效果较 好；新的病区村出现和部分病区村病情加重的现象值得关注。 【关键词】燃堞型氟中毒；氟斑牙；氟骨症 C h o n g q i n gb u r n sc o a lt h ep o l l u t i o nl o c a lf l u o r o s i sc o n d i t i o nc h a n g ec h a r a c t e r i s t i ca n a l y s i s Y A NW e iX I A 0B a n g z h o n gL U OX i n g - - j i a nZ H A I W e n f a n g X 1 EJ u n [ A b s t r a c t ]g o a l U n d e r s t o o dC h o n g q i n gb u r n sc o a lt h ep o l l u t i o nl o c a lf l u o r o s i sw a r dc o n d i t i o nd i s t r i b u t e dc h a r a c t e r i s t i c ． M e t h o d I n s p e c t st h ew a r dc o u n t ya l lw a r d sv i l l a g eu s i n gt h eD e a nl a w8 1 2y e a ro l dc h i l df l u o r i n es p o tt o o t ht Ob es i c kt h es i t u a t i o n ．t h ec o m p u t a t i o nf l u o r i n es p o tt o o t hp r e v a l e n c er a t e 。t h ef l u o r i n es p o tt o o t hd a m a g er a t e 。t h ef l u o r i n es p o tt o o t hi n d e x ；I n s p e c t s a b o v et h ew a r dc o u n t yw a r dv i l l a g e1 6y e a r so l du s i n gt h ef l u o r i n eb o n es i c k n e s sc l i n i c a ld i a g n o s i ss t a n d a r dc r o w d sf l u o r i n eb o n es i c k n e s st r o u b l ec o n d i t i o ns i t u a t i o n ，c o m p u t a t i o nf l u o r i n eb o n es i c k n e s sp i c k i n gO U tr a t e ．F i n a l l y T h eb u r n i n gc o a lf l u o r o s i sw a r dc o u n t y w a r dv i l l a g en u m b e rr e d u c e sf t o mo r i g i n a l1 ．2 6 9t Op r e s e n t6 6 6 ，t h ef l u o r i n es p o tt o o t hp r e v a l e n c er a t e ．t h ef l u o r i n es p o tt o o t hd a m a g er a t e ．t h ef l u o r i n es p o tt o o t h i n d e xr e s p e c t i v e l yi s5 1 ．0 5 ％．4 ．2 7 ％，0 ．8 3 ，f l u o r i n eb o n es i c k n e s sp i c k i n go u tr a t ei s1 ．1 9 ％；T h e w a r dt y p eh e a v yw a r df a l l sf r o mo r i g i n a l1 6 4t O1 6 ．c e n t e rt h ew a r df a l l sf t o mo r i g i n a l1 2 2t O3 6 ．t h el i g h tw a r dr i s e sf t o mo r i g i n a l 3 8 0t O4 8 0 ，b e c o m e sc o n t r o l st h ew a r dt Oh a v e1 3 9 ．C o n c l u s i o n T h eC h o n g q i n gb u r n i n gc o a If l u o r o s i ss i c k n e s sf l u o r i n es p o tt o o t h c o n d i t i o ng r a d u a l l yr e d u c e s ．t h ec o n d i t i o nd e g r e eg r a d u a l l yd r o p s ．t h ew a r dt y p eg r a d u a l l yr e d u c e s ，s h o w e da d o p t st h r o u g h2 0y e a r s c h a n g e st h es t o v et Oc h a n g et h es t o v ep r i m a r i l yc o m p r e h e n s i v en a t u r ep r e v e n t i n ga n dc o n t r o l l i n gm e a s u r ee f f e c tt Ob eb e t t e r ；T h en e w w a r dv i l l a g ea p p e a r st h ep h e n o m e n o nw h i c ha g g r a v a t e sw i t ht h ep a r t i a lw a r d sv i l l a g ec o n d i t i o nt Ob ew o r t hp a y i n ga t t e n t i o n ． 【K e yw o r d ]b u r n i n gc o a lf l u o r o s i s ；F l u o r i n es p o tt o o t h ；F l u o r i n eb o n es i c k n e s s 重庆市自上世纪8 0 年代在1 3 个燃煤污染型地方性氟中毒 病区县开展改炉改灶以来，取得了很大的成效．但没有对燃煤型 氟中毒病区进行详细的病情普查，对儿童氟斑牙和氟骨症患病 情况不是十分清楚．同时病区类型也在发生变化．对我市采取什 么样的策略和措施防治地氟病将造成不同程度的影响，因此．为 准确掌握我市燃煤型氟中毒病区的病情和病区类型变化情况， 从2 0 0 1 年至2 0 0 6 年，先后对我市1 3 个病区县进行了地氟病病 情调查。现将结果总结如下 1 内容与方法 1 ．1 基本情况调查结合历史病区县资料．设计统一的调 查表．调查所有病区县所有病区村的基本情况．包括行政村数、 病区村数、户数、人口数等基础资料。 1 ．2 氟斑牙患病情况按D e a n 氏法调查所有病区村当地 出生的8 1 2 岁儿童氟斑牙患病情况；同时，检查缺损型氟斑牙 患病情况。计算氟斑牙检出率、缺损氟斑牙检出率和氟斑牙 指数。 1 - 3 氟骨症患病情况按地方性氟骨症临床诊断标准 G B l 6 3 9 6 1 9 9 6 调查病区村1 6 岁以上成人当地出生的氟骨 症患病情况，计算氟骨症检出率．并根据人口构成预测全市地氟 病病区氟骨症病人数。 1 ．4 地氟病病区划分标准按照地方性氟中毒病区划分标 准 G B l 6 3 9 6 1 9 9 6 对病区进行划分，分为重病区、中病区、轻 病区、控制病区。 1 ．5 资料统计分析各区县上报数据、统一录入S P S S l 2 ． 0 ，并用S P S S l 2 ．0 统计软件进行分析。 2 结果与分析 2 ．1 概况。重庆市燃煤型氟中毒病区涉及1 3 个区县1 0 1 个乡镇6 6 6 个村，主要分布在重庆市的万州和黔江片区，有8 个 国家级贫困县，2 个省级贫困县。行政村合并前．病区村数为 1 2 6 9 个，占病区县总村数的1 7 ．8 8 ％；由于行政区划的调整．截 止2 0 0 6 年底．1 3 个病区县1 0 1 个乡镇共有6 6 6 个病区村，占总 村数的1 5 ．7 4 ％．病区县总人口8 8 3 ．4 7 万人，病区户数为3 8 ．7 0 万户。人口1 4 0 ．5 6 万人，占病区县总人口数的1 5 ．9 1 ％。 详见 表l 、图1 表1 重庆市燃煤型氟中毒病区县行政村合并前后变化情况 车节县8 3 06 5 67 9 0 43 8 71 7 94 6 2 5 万盛区0 22 l2 2 8 35 71 42 4 ．5 6 图l重庆市地氟病病区分布 2 ．28 1 2 岁儿童氟斑牙检出情况。本次调查共检查1 3 个病区县1 0 1 个乡镇6 6 6 个村的8 6 5 0 9 名8 1 2 岁的儿童，氟 斑牙检出率为5 1 ．0 5 ％，范围为1 4 ．3 1 ％～6 1 ．5 7 ％。缺损人数为 3 6 9 6 人．缺损率为4 ．2 7 ％．氟斑牙指数为0 ．8 3 。1 1 个重病区村 共检查8 1 2 岁儿童1 1 7 7 人．氟斑牙检出率为8 7 ．1 7 ％．缺损率 为4 6 ．6 4 ％，氟斑牙指数为3 ．0 5 ；3 6 个中病区村共检查8 一1 2 儿 童4 3 3 1 人．氟斑牙检出率为7 7 ．1 0 ％，缺损率为2 7 ．3 l ％．氟斑 牙指数为1 ．7 5 ；4 8 0 个轻病区村共检查6 8 5 2 9 人．氟斑牙检出率 一1 一 万方数据 论著曩鬟Ⅲ至歪歪爱未至臻Ⅲ至Ⅲ壶Ⅲ东襄至曼黧墨至至2 至o o 东8 年至歪1 舞甍i ；黧歪至至T 麓h e 至m Ⅲe 爱l i c 豢i n 至el 至e a 歪d s 至I h 歪e 臻p 歪u b 歪l i c 未a t 歪i o 爱n 丽； 为5 4 ．5 5 ％，缺损率为2 ．8 5 ％．氟斑牙指数为0 ．9 0 ；1 3 9 个控制 病区村共检查1 2 4 0 9 人。氟斑牙检出率为1 9 ．6 8 ％，缺损率为0 ． 0 7 ％．氟斑牙指数为0 ．3 4 。由此可见，随着病区类型的下降，氟 斑牙检出率、缺损率、氟斑牙指数呈逐渐下降的趋势。 i s 见表 2 、表3 衰2 重庆市燃煤型氟中毒病区县8 1 2 岁儿童氟斑牙患病检出情况 囊3 ■庆市堪螺型■中●龠区县不同瘸区类型8 ～1 2 岁儿■■斑牙毫扁检出情况 2 ．3 氟骨症检出情况。本次调查共检查1 3 个病区县6 6 6 个村 1 6 岁以上成人6 7 0 8 8 8 人．检出8 6 8 6 人，1 6 岁以上成人氟骨症 检出率为l - 2 9 ％。重、中、轻、控制病区的氟骨症检出率分别为 1 9 ．1 3 ％、3 ．3 6 ％、0 ．5 4 ％、1 ．7 9 ％，可以看出。随着病区程度的下 降．氟骨症检出率逐渐下降．但控制病区较高，主要是由于控制 病区主要以老病人为主。检查的人数也较少。 i s 见表4 、表5 表4 重庆市燃煤型氟中毒病区县鼻骨症患病检出情况 秀山县 一2 衷5 重庆市燃爆型氟中毒病区县不同病区类型氟骨症患病检出情况 2 ．4 病区分布情况。本次共调查重庆市燃煤型氟中毒1 3 个病区县1 0 1 个乡镇6 6 6 个病区村，原病区类型中重、中、轻病 区类型分别为1 6 4 2 4 ．6 2 ％ 、1 2 2 1 8 ．3 2 ％ 、3 8 0 5 7 ．0 6 ％ 个 村，现病区类型中重、中、轻、控制病区类型分别为1 1 1 ．6 5 ％ 、 3 6 5 ．4 l ％ 、4 8 0 7 2 ．0 7 ％ 、1 3 9 2 0 ．8 7 ％ 。各种病区类型中下 降最明显的是重病区，为2 2 ．9 7 ％．重病区县有原来的7 个区县 降为现在的2 个区县；其次为中病区。为1 2 ．9 1 ％．中病区县由 原来的7 个区县降为现在的4 个区县；轻病区村较原来有所增 加．主要是从重、中病区下降到轻病区的；达到控制病区的村有 1 3 9 个，说明随着时间的推移．病区县经济水平的发展。从8 0 年 代采取以改炉改灶为主的综合性防治措施．取得了明显的效果。 i S 见表6 表6 重庆市燃煤型氟中毒病区县病区分布变化情况 原扁区类型现庙区类型 区县名铢总村教重病区中病区轻病区总村教重病区中病区轻病区控制痫区 石阳县 3 1 0 03 13 1003 0l 3 讨论 据重庆市8 0 年代中期燃煤污染型地方性氟中毒病情调查 8 0 年代中期调查有1 3 个区县，共1 5 9 1 个病区村，4 3 ．4 万户． 1 6 0 ．5 万人，8 1 2 岁儿童氟斑牙患病率在7 0 ％以上；2 0 0 1 2 0 0 5 年全市结合燃煤型氟中毒项目进行了全市病情调查。我市 共有1 3 个区县i 0 1 个乡镇6 6 6 个村，3 8 ．7 万户，1 4 0 ．5 6 万人．8 1 2 岁儿童氟斑牙患病率为5 1 ．0 5 ％。总的来看．病区缩小．病 区人口减少，8 1 2 岁儿童氟斑牙患病率降低，病情程度减轻。 这说明随着我市经济水平的不断提高，病区群众卫生行为的不 断改变，自8 0 年代中期采取以改炉改灶为主的综合性防治措施 取得了明显的效果。 从1 3 个燃煤污染型地方氟中毒病区县的病区分布来看．目 前所有调查的6 6 6 个病区村中．达到病区标准的有5 2 7 个，占 7 9 ．1 3 ％．其中重、中、轻病区分别为l l 、3 6 、4 8 0 个村；重病区仅 分布在巫山和奉节两个县．中病区主要分布在巫山、奉节、彭水 。 “ ∞ m o Ⅲ o ， “ 。 o 3 0 O O O O 1 0 0 O 硒 ， 巧 Ⅲ m o ” ． ， o o “ 卵 ∞ ”m o H 2 。 o 拍 5 O 地 轧 O 加 3 0 0 O 0 让 O O 拍 ％ O 5 2 O 2 O 2 踮 ， 2 m u m o H ” 。 ，县县县医县县县县区县区县琳碰矾蚍”利舢舢腿纰制觚 万方数据 臻未i 黧熟舞2 甍o o 东8 蒸年- 1 强ⅢⅢ黧曩囊至T i 臻l em 至e 至d i 至c i 曩n e 至l e 臻a d 瓢st h Ⅲe 嚣p u 系b l 歪i c a 引t i 未o n Ⅲ歪至至臻至歪乏蓦至至至Ⅲ未Ⅲ歪鸶至至论著 三个区县。病区村主要分布在巫山 1 7 9 、奉节 1 7 9 、彭水 8 6 、黔江 7 5 四个区县，占总病区村数的7 7 ．9 3 ％。达到控制 病区标准的1 3 9 个村，占2 0 ．8 7 ％．达到控制病区村数最多的是 彭水 6 4 、黔江 3 6 、开县 1 1 ．占总病区村数的6 2 ．o l ％。目 前开县、南川、武隆等区县地氟病已经得到有效控制，病区基本 上都达到控制病区标准。与这些区县长期坚持改炉改灶，健康教 育宣传到位，良好的后期管理有关。 从本次8 ～1 2 岁儿童氟斑牙检查情况来看8 1 2 岁儿童 氟斑牙检出率为5 1 ．0 3 ％，缺损率为4 ．2 7 ％．氟斑牙指数为0 ． 8 3 。氟斑牙检出率较8 0 年代中期时 氟斑牙检出率为7 0 ％ 有 明显下降，缺损率亦有所下降，氟斑牙指数总体来看属轻度流 行。1 6 岁以上成人氟骨症检查结果显示氟骨症检出率为1 ． 2 9 ％．病人主要集中在巫山、彭水、黔江三个区县，在调查中发现 病人主要以5 0 岁以上的老年人居多。新发氟骨症病人比例很 小，说明现在病区群众受到氟中毒的危害较以前有大幅度的减 轻，这与我们全国监测点监测结果相吻合。同时在调查中发现 的部分新病区，如巫山、奉节、綦江三个区县．这对以后地氟病防 用系统论的观点 治工作中应该重视的问题，对其产生的原因应该进一步进行调 查研究，并采取有效的方法加以控制。 综上所述，根据2 0 0 1 2 0 0 5 年重庆市燃煤污染型地方性氟 中毒病区病情调查．燃煤型氟中毒病区、病情基本调查清楚。结 合我市2 0 0 4 2 0 0 6 年地氟病防治项目，我市中重病区基本上完 成了改炉改灶，这些病区主要健康教育宣传和炉灶的后期管理 工作，特别是炉灶的后期管理制度．急需进行有效的探索．以保 证项目所改炉灶得到有效的使用，达到预期的效果。今后我市 地氟病防治工作的重点应放在巫山、奉节两个县．建议在发展病 区县经济的同时，以防治策略以健康教育为主，加强引导．同时 辅之以适当项目投入的改炉改灶。完善炉灶的后期管理制度，建 立地氟病防治工作的长效机制，使我市地氟病防治工作走上可 持续发展的道路。 作者单位4 0 0 0 4 2 重庆市渝中区长江二路8 号重庆市 疾病预防控制中心 看待基因与遗传之间的因果联系 胡静宜 【摘要】1 9 3 7 年美籍奥地利生物学家贝塔朗菲提出了一般系统论原理。系统中每个要素都处于一定的位置，起着特定的作 用。个体发育中。基因按一定的时、空次序有选择地表达。基因是组成染色体的遗传单位．并证明基因在染色体上作直线排列。一 定的基因在一定的条件下．控制着一定的代谢过程．从而体现在一定的遗传特性和特征的表现上[ ”。基因还可通过突变而改变。随 着人类基因谱的逐步阐明、遗传工程技术的充分发展，基因治疗很可能在临床疾病治疗中产生革命性变化，这就需要研究人员在实 践中．用自然辩证法系统论理论．来指导思想．拓展研究思路．从而解决这一重大难题。 【关键词】系统论；基因与遗传；基因治疗 R e g a r d sb e t w e e nt h eg e n ea n dt h eh e r e d i t yc a u s e sa n de f f e c t sr e l a t i o nw i t ht h es y s t e mt h e o r yv i e w p o i n t H UJ i n g y i [ A b s t r a c t ] i n1 9 3 7t h eA m e r i c a nn a t i o n a l i t yA u s t r i ab i o l o g i s tb r i g h tP h i l i p p i n e sp r o p o s e dt h eg e n e r a ls y s t e mt h e o r yp r i n c i p l e ． I nt h es y s t e me a c he s s e n t i a lf a c t o ra l li si nt h ec e r t a i np o s i t i o n ，i sp l a y i n gt h es p e c i f i cr o l e ．I no n t o g e n e s i s ．g e n ea c c o r d i n gt Oc e r t a i n w h e n t h es p a t i a lo r d e rh a v et h ec h o i c ee x p r e s s i o n ．T h eg e n ei sc o m p o s e st h ec h r o m o s o m et h eh e r e d i t a r yu n i t 。a n dt h ep r o o fg e n e m a k e st h el i n es p r e a di nt h ec h r o m o s o m e ．T h ec e r t a i ng e n eu n d e rt h ec e r t a i nc o n d i t i o n ，i sc o n t r o l l i n gt h ec e r t a i nm e t a b o l i s mp r o c e s s ． t h u sm a n i f e s t si nt h ec e r t a i nh e r e d i t yc h a r a c t e r i s t i ca n di nt h ec h a r a c t e r i s t i cp e r f o r m a n c eT h eg e n ea l s op a s s a b l es u d d e nc h a n g eh a s c h a n g e d ．A l o n gw i t ht h eh u m a ng e n es p e c t r u mg r a d u a l l ye x p o u n d e d ．t h eg e n e t i ce n g i n e e r i n gt e c h n o l o g yf u l ld e v e l o p m e n t ，t h eg e n e t r e a t m e n tv e r yp o s s i b l yt r e a t sa tt h ec l i n i c a ld i s e a s eh a st h er e v o l u t i o n a r yc h a n g e 。t h i sn e e d st h er e s e a r c h e ri nt h ep r a c t i c e 。w i t hn a t u r a ld i a g n o s t i cm e t h o ds y s t e mt h e o r yt h e o r y ．g u i d i n gi d e o l o g y ．d e v e l o p m e n tr e s e a r c hm e n t a l i t y 。t h u ss o l v e st h i ss i n g l el a y e rb i gd i f f i c u l tp r o b l e m ． [ K e yw o r d ]s y s t e mt h e o r y tG e n ea n dh e r e d i t y ；G e n et r e a t m e n t 系统论是2 l 世纪以来科学技术、文化和社会发展的t l 然亦 必然的思维趋向．是比知识更有力量的一种客观存在。它是一 种新的思维方式，是当代人认识对象的工具和手段。西沃尔一 赖特在1 9 2 9 年写到一个群体中。单个基因的选择系数 即基因 的适合度 ．一定受到这个群体整个基因频率系统的影响[ 2 ] ’，． 本文从系统论观点来分析基因与遗传之间的因果联系以及基因 在临床上的应用。 1 系统论相关论点 1 9 3 7 年贝塔朗菲提出了一般系统论原理，使人类的思维方 式发生了深刻变化。以往研究问题人们总是把事物分解成若干 部分．抽象出最简单的因素来．然后再以部分的性质去说明复杂 事物。这种方法的着眼点在局部或要素．遵循的是单项因果决 定论．它不能如实地说明事物的整体性．不能反映事物之间的联 系和相互作用，它只适应认识较为简单的事物．在人类面临许多 规模巨大、关系复杂、参数众多的复杂问题时．就显得无能为力 了。系统中各要素不是孤立地存在着．每个要素在系统中都处 于一定的位置上．起着特定的作用[ 3 ] 。系统科学方法是认识、调 控、改造复杂系统的有效途径，为人们提供了制定系统最佳方案 以实行优化组合和优化管理的手段，为人们提供了新的思维模 式，倡导从整体上进行思维。 2 基因与遗传 2 0 世纪2 0 年代，摩尔根学派在孟德尔的豌豆杂交试验的 基础上．开展了遗传规律的研究，建立了以基因学说为基础理论 的细胞遗传学，肯定了基因是遗传的基本单位．存在于细胞的染 色体上。到3 0 年代．知道染色体结构和数目的变化会影响到遗 传．知道一个基因可以突变成若干等位基因．到了4 0 年代．遗 传学有了两个重要的进展或突破一是初步发现去氧核糖核酸 简称D N A ，是遗传物质；一是提出了一个基因一种酶的原理。 直到5 0 年代．建立了分子遗传学。解决了有关遗传的若干重大 问题。D N A 和另一类核酸即核糖核酸 R N A 都是由核苷酸所 组成的多聚体，是大分子。核苷酸的主要特点存在于所含的有 机碱．即两种嘌呤和两种嘧啶。 1 9 5 3 年．形成双螺旋的分子结构。根据D N A 中碱基互补 的原理．一个D N A 分子可以成为内容一致的两个D N A 分子。 一3 一 万方数据