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1 阳华 Thomas Yang Fitness For Duty Practice 1 员工适职程序员工适职程序员工适职程序员工适职程序Fitness Fitness Fitness Fitness F F F For or or or D D D Duty uty uty uty P P P Processrocessrocessrocess 阳华阳华阳华阳华 Thomas Yang ,MD,MPHThomas Yang ,MD,MPHThomas Yang ,MD,MPHThomas Yang ,MD,MPH ，，，，J J J Ja a a an n n n 2 2 2 20 0 0 0t t t th h h h , , , ,2 2 2 2010101016 6 6 6 企业健康管理的卫生经济效应企业健康管理的卫生经济效应企业健康管理的卫生经济效应企业健康管理的卫生经济效应费用评估费用评估费用评估费用评估 图 1Population health management Volume 14, Number 2, 2011 DOI10.1089/POP.2010.0014 美国学者 Rebecca, J, Mitchell 和 Paul Bates 关于由员工健康状况导致生产力损失的经济效应费用评估 企业健康管理的卫生经济效应企业健康管理的卫生经济效应企业健康管理的卫生经济效应企业健康管理的卫生经济效应 相关概念相关概念相关概念相关概念 职工伤病卫生经济评价成本估算职工伤病卫生经济评价成本估算职工伤病卫生经济评价成本估算职工伤病卫生经济评价成本估算 直接成本卫生服务和非卫生服 务医疗费用 间接成本生产力的损失，损失 的劳动时间或降低劳动力所引起 的社会和家庭目前和将来价值的 损失 反映疾病对劳动生产力影响程度的指反映疾病对劳动生产力影响程度的指反映疾病对劳动生产力影响程度的指反映疾病对劳动生产力影响程度的指 标标标标 因病伤缺勤频率 指一年月内 职工中因病伤缺勤事例数占在 册职工人数的比例。 因病伤缺勤率 是指一年月 内，职工应出勤日数中因病伤 缺勤日数所占的比例 企业企业企业企业 HES 管理中工作相关疾病和损管理中工作相关疾病和损管理中工作相关疾病和损管理中工作相关疾病和损 伤分级伤分级伤分级伤分级 简单处理 医学治疗 工作受限 离岗损失工时 死亡 fatality 企业健康管理的卫生经济效应企业健康管理的卫生经济效应企业健康管理的卫生经济效应企业健康管理的卫生经济效应 计算方法计算方法计算方法计算方法 人力资本法 直接成本TDA医院费用护理费用家庭护理费用急救交通费其他医疗费 摩擦成本法间接成本估计，疾病导致生产损失的数量取决于组织为恢复生产所花费的时间 支付意愿法测量健康改善所带来的价值 综合评价指标 潜在减寿年数（PYLL,由于疾病（工伤）未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活时间 伤残调整寿命年（DALY,计算有疾病（工伤）发生到死亡所损失的全部健康寿命年，存在主观性，不能充分评价疾病（工 伤）造成的心理，社会负担和家庭负担 2 阳华 Thomas Yang Fitness For Duty Practice 2 Fitness Fitness Fitness Fitness F F F For or or or D D D Duty uty uty uty 企业健康管理的卫生经济效应企业健康管理的卫生经济效应企业健康管理的卫生经济效应企业健康管理的卫生经济效应 相关研究相关研究相关研究相关研究 工作场所健康促进与心血管疾病的预防性研究工作场所健康促进与心血管疾病的预防性研究工作场所健康促进与心血管疾病的预防性研究工作场所健康促进与心血管疾病的预防性研究 员工心血管发病风险降低，每人每年可节省约 53 美元的医疗费用 实施工作场所心血管疾病预防计划后，每投资 1 美元，回报为 3-15 美元，回报可在 12-18 个月即可实现。 荟萃分析显示荟萃分析显示荟萃分析显示荟萃分析显示 工作场所心血管疾病预防计划可减少 28的平均病假缺勤，26的健康保健费用和 30工伤赔偿和因残赔偿 另有研究显示员工每减少一个心血管疾病危险因素另有研究显示员工每减少一个心血管疾病危险因素另有研究显示员工每减少一个心血管疾病危险因素另有研究显示员工每减少一个心血管疾病危险因素，，，，可减少可减少可减少可减少 2缺勤缺勤缺勤缺勤，，，，增加增加增加增加 1.9的生产力的生产力的生产力的生产力 数据来源 Leatherman S, Berwick D. The business case for quality case study and an analysis .Health AffMillwood2003,2217-30 Anderson DR. Serxner SA,Gold DB. Conceptual framework, critical questions, and practical challenges in conducting research on the financial impact of worksite health promotion. Am J Health promot,2001,15281-288 心血管疾病防治与工作场所健康促进的相关研究[J/CD] 。中华临床医师杂志2012,6（3）659-661 AHA（America Heart Association 心血管健康促进和疾病预防目标 2010 https//www.osha.gov/SLTC/etools/safetyhealth/mod1_costs.html The business benefits of a healthy workplace 健康工作场所的 商业优势 Improved corporate image 提高企业形象 Improved employee retention 减少员工流失 Improved business reliance 提高商业信誉 Improved commitment 改善企业所做的承诺 Increased efficiency and productivity 提高工作效率和生产力 Better business decisions 更好的业务决策 Fewer accidents 降低事故率 Reduced sickness and absence 减少伤病和离岗 图 2OSHA’s ratio of indirect to direct costs 3 阳华 Thomas Yang Fitness For Duty Practice 3 Fitness Fitness Fitness Fitness F F F For or or or D D D Duty uty uty uty 适职适职适职适职 定义定义定义定义 适职是为设定标准操作流程以确定和判断工作人员能够从生理适职是为设定标准操作流程以确定和判断工作人员能够从生理适职是为设定标准操作流程以确定和判断工作人员能够从生理适职是为设定标准操作流程以确定和判断工作人员能够从生理，，，，心理和认知上能安全的履行工作要求心理和认知上能安全的履行工作要求心理和认知上能安全的履行工作要求心理和认知上能安全的履行工作要求，，，，不对工作人员本身不对工作人员本身不对工作人员本身不对工作人员本身，，，， 他人和工作环境造成风险他人和工作环境造成风险他人和工作环境造成风险他人和工作环境造成风险，，，，是工作现场健康安全管理的重要部分是工作现场健康安全管理的重要部分是工作现场健康安全管理的重要部分是工作现场健康安全管理的重要部分 适职适职适职适职基本要素基本要素基本要素基本要素 适合工作任务的要求适合工作任务的要求适合工作任务的要求适合工作任务的要求 适合工作场所的要求适合工作场所的要求适合工作场所的要求适合工作场所的要求 适职适职适职适职 程序的运行模式程序的运行模式程序的运行模式程序的运行模式 适职评估适职评估适职评估适职评估，，，，职业健康职业健康职业健康职业健康，，，，都是工作场所健康管理的重要组成部分都是工作场所健康管理的重要组成部分都是工作场所健康管理的重要组成部分都是工作场所健康管理的重要组成部分，，，，基于健康体检评估的基础上基于健康体检评估的基础上基于健康体检评估的基础上基于健康体检评估的基础上,根据不同企业运营模式进行操作根据不同企业运营模式进行操作根据不同企业运营模式进行操作根据不同企业运营模式进行操作 适职适职适职适职实施原则实施原则实施原则实施原则 适职程序应该建立在健康风险评估适职程序应该建立在健康风险评估适职程序应该建立在健康风险评估适职程序应该建立在健康风险评估，，，，岗位分类及其相应的具体工作职能的健康和体能要求上岗位分类及其相应的具体工作职能的健康和体能要求上岗位分类及其相应的具体工作职能的健康和体能要求上岗位分类及其相应的具体工作职能的健康和体能要求上 适职的测试和检查应该适合于所有从事某类的工作要求的人群适职的测试和检查应该适合于所有从事某类的工作要求的人群适职的测试和检查应该适合于所有从事某类的工作要求的人群适职的测试和检查应该适合于所有从事某类的工作要求的人群 任何适职功能测试或医学检查应该根据其所分配的工作任务的要求进行评估任何适职功能测试或医学检查应该根据其所分配的工作任务的要求进行评估任何适职功能测试或医学检查应该根据其所分配的工作任务的要求进行评估任何适职功能测试或医学检查应该根据其所分配的工作任务的要求进行评估 适职的测试和检查应该是可重复性和可持续性适职的测试和检查应该是可重复性和可持续性适职的测试和检查应该是可重复性和可持续性适职的测试和检查应该是可重复性和可持续性 适职的测试和检查应该遵守当地法律法规要求适职的测试和检查应该遵守当地法律法规要求适职的测试和检查应该遵守当地法律法规要求适职的测试和检查应该遵守当地法律法规要求 适职测试和检查必需保障安全适职测试和检查必需保障安全适职测试和检查必需保障安全适职测试和检查必需保障安全 一个设计完善的适职程序会帮组企业和职工降低风险和责任一个设计完善的适职程序会帮组企业和职工降低风险和责任一个设计完善的适职程序会帮组企业和职工降低风险和责任一个设计完善的适职程序会帮组企业和职工降低风险和责任，，，，以判断员工是否能够安全的操作所分配的工作任务以判断员工是否能够安全的操作所分配的工作任务以判断员工是否能够安全的操作所分配的工作任务以判断员工是否能够安全的操作所分配的工作任务，，，，同时同时同时同时，，，，一一一一 个设计完善的适职程序会避免浪费个设计完善的适职程序会避免浪费个设计完善的适职程序会避免浪费个设计完善的适职程序会避免浪费，，，，歧视歧视歧视歧视，，，，避免不必要和不合适的评估以提高员工个人安全作业能力和生产力避免不必要和不合适的评估以提高员工个人安全作业能力和生产力避免不必要和不合适的评估以提高员工个人安全作业能力和生产力避免不必要和不合适的评估以提高员工个人安全作业能力和生产力 4 阳华 Thomas Yang Fitness For Duty Practice 4 Fitness Fitness Fitness Fitness F F F For or or or D D D Duty uty uty uty 适职适职适职适职 定基本流程定基本流程定基本流程定基本流程 效力监测效力监测效力监测效力监测 适职 受限适职 不适职 执行执行执行执行 职能部门 员工 风险评估风险评估风险评估风险评估 健康风险评估 危害因素评估 控制方式控制方式控制方式控制方式 医学体检 功能评估 技能测试 法规审核法规审核法规审核法规审核 合法合规 适职适职适职适职 职能部门责任和角色职能部门责任和角色职能部门责任和角色职能部门责任和角色 员工员工员工员工 参与配合程序的执行 可向上级申述 HR 和和和和主管主管主管主管 创建和更新岗位分类 程序的执行 执行评估后的安排 健康与医疗健康与医疗健康与医疗健康与医疗 创建和更新岗位分类 健康风险评估 医学体检和评估 HES 包括包括包括包括 IH 创建和更新岗位分类 风险评估 危险因素评价 法规法规法规法规 确保程序的执行符合 法律法规要求 适职适职适职适职 架构架构架构架构 5 阳华 Thomas Yang Fitness For Duty Practice 5 Fitness Fitness Fitness Fitness F F F For or or or D D D Duty uty uty uty 适职适职适职适职 实践实践实践实践 按岗位分类，建立和更新岗位工作条件和身体状况要求 岗位信息 体能要求摘要 工作条件 劳保用品要求 具体岗位 身体状况要求细节 附加信息 指导委员会或主管审核意见 6 阳华 Thomas Yang Fitness For Duty Practice 6 Fitness Fitness Fitness Fitness F F F For or or or D D D Duty uty uty uty 7 阳华 Thomas Yang Fitness For Duty Practice 7 Fitness Fitness Fitness Fitness F F F For or or or D D D Duty uty uty uty 8 阳华 Thomas Yang Fitness For Duty Practice 8 Fitness Fitness Fitness Fitness F F F For or or or D D D Duty uty uty uty 9 阳华 Thomas Yang Fitness For Duty Practice 9 Fitness Fitness Fitness Fitness F F F For or or or D D D Duty uty uty uty 10 阳华 Thomas Yang Fitness For Duty Practice 10 Fitness Fitness Fitness Fitness F F F For or or or D D D Duty uty uty uty 适职适职适职适职 入入入入职职职职/上岗上岗上岗上岗适适适适职职职职流程流程流程流程图图图图 适职适职适职适职 医学医学医学医学体检体检体检体检 入职入职入职入职/岗前适职医疗评估岗前适职医疗评估岗前适职医疗评估岗前适职医疗评估 （（（（基本基本基本基本体检体检体检体检）））） 通用入职/岗前体检包根据岗位分类， 在符合地方法规要求下 按运营公司要求强制执行 无明确要求入职/岗前体检 （根据-岗位分类， 在符合地方 法规要求下由运营公司决定 酒精和违禁类药品筛查（1267） 符合以下标准的可由公司决定只执行酒精和违禁类药品 筛查 通用体检包146 办公室工人员根据岗位分类无职业危害因素暴 露的 视力检查 146 不需要佩带呼吸器的 听力检查653 非安全敏感职位的 肺功能测试652 实验室常规146 –stress test, urine ,blood ,EKG, x-ray 体能测试 FCE1835 11 阳华 Thomas Yang Fitness For Duty Practice 11 Fitness Fitness Fitness Fitness F F F For or or or D D D Duty uty uty uty 适职适职适职适职 医学医学医学医学体检体检体检体检 入职入职入职入职/岗前适职医疗评估岗前适职医疗评估岗前适职医疗评估岗前适职医疗评估 （（（（职业职业职业职业健康健康健康健康监护监护监护监护）））） 有潜在职业危害因素暴露的入职/岗前体检 例如 –工作现场有潜在硫化氢暴露的岗前体检 根据工作场所职业危害评价和监测报告， 由持证的职业健康 医生在有资质的职业健康体检医疗结构开展相应职业危害 因素的检查 例如 有潜在硫化氢暴露并要求佩带呼吸器的工作人员 Enrolment Criteria 纳入标准 在 5ppm 浓度以上平均加权暴露时间 TWA 超过 8 小时 的 15 分钟短时间接触容许浓度 STEL 超过 15ppm 立刻危害浓度 IDLH 等于或超过 100ppm 的 基本信息和职业史 呼吸器使用者岗前体检 常规体检包 实验室常规 血尿常规，肝肾功能能等 胸片 x-ray 心电图 心肺功能评估 体能测试（针对有强度劳动要求的人员） 酒精和毒品筛查 适职适职适职适职 医学医学医学医学标准标准标准标准 适职的测试和检查应该是可重复性和可持续性适职的测试和检查应该是可重复性和可持续性适职的测试和检查应该是可重复性和可持续性适职的测试和检查应该是可重复性和可持续性 适职测试和检查必需保障安全适职测试和检查必需保障安全适职测试和检查必需保障安全适职测试和检查必需保障安全 适职的测试适职的测试适职的测试适职的测试检查应检查应检查应检查应和和和和评估评估评估评估该遵守当地法律法规要求该遵守当地法律法规要求该遵守当地法律法规要求该遵守当地法律法规要求和和和和企业企业企业企业正式正式正式正式审核审核审核审核批准批准批准批准的的的的指导指导指导指导标准标准标准标准 OSHA NIOSH GBZ AIHA 12 阳华 Thomas Yang Fitness For Duty Practice 12 Fitness Fitness Fitness Fitness F F F For or or or D D D Duty uty uty uty 适职适职适职适职 实践实践实践实践 适职评估和职业卫生适职评估和职业卫生适职评估和职业卫生适职评估和职业卫生的的的的结合结合结合结合 适职的测试和检查应该适合于所有从事某类的工作要求的人群 任何适职功能测试或医学检查应该根据其所分配的工作任务的要求进行评估 职业危害评价 物理 化学 生物 健康风险评估 工作场所当地流行病学 地方医疗资源和能力评估 个人健康因素评估 适职适职适职适职 实践实践实践实践 适职评估和职业卫生适职评估和职业卫生适职评估和职业卫生适职评估和职业卫生的的的的结合结合结合结合 适职的测试和检查应该适合于所有从事某类的工作要求的人群 任何适职功能测试或医学检查应该根据其所分配的工作任务的要求进行评估 适职适职适职适职 案例案例案例案例分享分享分享分享 例例例例 1 妊娠期女职工妊娠期女职工妊娠期女职工妊娠期女职工，，，，妊娠妊娠妊娠妊娠 36 周周周周，，，，产检无明显异常产检无明显异常产检无明显异常产检无明显异常，，，，岗位分类岗位分类岗位分类岗位分类，，，，现场办公室久坐岗位现场办公室久坐岗位现场办公室久坐岗位现场办公室久坐岗位，，，，倒班工作倒班工作倒班工作倒班工作 28/28，，，，无明显职业危害暴无明显职业危害暴无明显职业危害暴无明显职业危害暴 露因素露因素露因素露因素，，，，工作现场有内部诊所工作现场有内部诊所工作现场有内部诊所工作现场有内部诊所，，，，周边有公立二甲综合医院周边有公立二甲综合医院周边有公立二甲综合医院周边有公立二甲综合医院，，，，15 分钟左右车程分钟左右车程分钟左右车程分钟左右车程 例例例例 2美籍雇员海外派遣美籍雇员海外派遣美籍雇员海外派遣美籍雇员海外派遣，，，，男性男性男性男性 56 岁岁岁岁，，，，个人病史个人病史个人病史个人病史高血压高血压高血压高血压，，，，冠心病冠心病冠心病冠心病，，，，曾行冠脉支架手术曾行冠脉支架手术曾行冠脉支架手术曾行冠脉支架手术，，，，目前服用降压药和抗凝降脂药物目前服用降压药和抗凝降脂药物目前服用降压药和抗凝降脂药物目前服用降压药和抗凝降脂药物，，，， 计划派遣至中国现场项目调试部门总监计划派遣至中国现场项目调试部门总监计划派遣至中国现场项目调试部门总监计划派遣至中国现场项目调试部门总监，，，，岗位分类岗位分类岗位分类岗位分类，，，，现场办公室久坐岗位现场办公室久坐岗位现场办公室久坐岗位现场办公室久坐岗位，，，，倒班工作倒班工作倒班工作倒班工作 28/28，，，，无明显职业危害暴露因素无明显职业危害暴露因素无明显职业危害暴露因素无明显职业危害暴露因素，，，，工作工作工作工作 现场工作现场有内部诊所周边有公立二甲综合医院现场工作现场有内部诊所周边有公立二甲综合医院现场工作现场有内部诊所周边有公立二甲综合医院现场工作现场有内部诊所周边有公立二甲综合医院，，，，15 分钟左右车程分钟左右车程分钟左右车程分钟左右车程 例例例例 3例例例例 3IT 部门部门部门部门，，，，男性男性男性男性，，，，34 岁岁岁岁，，，，下楼梯时扭伤膝关节下楼梯时扭伤膝关节下楼梯时扭伤膝关节下楼梯时扭伤膝关节，，，，x-ray 检查未见明显骨折检查未见明显骨折检查未见明显骨折检查未见明显骨折，，，，诊断为膝关节软组织损伤诊断为膝关节软组织损伤诊断为膝关节软组织损伤诊断为膝关节软组织损伤，，，，地方医院建地方医院建地方医院建地方医院建 议膝关节绷带固定制动议膝关节绷带固定制动议膝关节绷带固定制动议膝关节绷带固定制动，，，，休息一周休息一周休息一周休息一周，，，，岗位分类岗位分类岗位分类岗位分类，，，，现场办公室久坐岗位现场办公室久坐岗位现场办公室久坐岗位现场办公室久坐岗位，，，，无明显职业危害暴露因素无明显职业危害暴露因素无明显职业危害暴露因素无明显职业危害暴露因素，，，，无特殊作业无特殊作业无特殊作业无特殊作业，，，，非安全敏感非安全敏感非安全敏感非安全敏感 职位职位职位职位
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