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中集集团 中集集团 解读职业性噪声聋的诊断 2014版 |第二季 4月29日晚分享 |安全无止境 EHS公益课堂 方绪智 听课地址 国家卫计委于2014年10月13日发布，自2015年03月01日起实施GBZ 492014 职业性噪声聋的诊断； 代替GBZ 492007 。 一、与一、与GBZ 492007相比，主要技术变化如下相比，主要技术变化如下 取消了观察对象（原07版标准双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平 均听阈≥40dB 确定为观察对象。处理原则不需要调离噪声工作场所，但同时患 有耳鸣者除外）； 将4000 Hz听阈值纳入诊断分级指标中，进行加权计算； 将双耳高频双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB列为为诊断职业性 噪声聋的前提条件（前提条件（通俗讲只有语频听损，没有高频听损或高频听损不足40dB， 基本上判定为装聋装聋或或与职业性耳聋无关与职业性耳聋无关））。 另，诊断评定前，纯音听力检查另，诊断评定前，纯音听力检查从从2次以上次以上调整为“调整为“3次以上”。次以上”。 注1.诊断前检查调整为3次，但职防院在职体检需复查情况，可以只复查一次就可以根据两次检查结果 出报告。 2.通常测听力采用压耳式耳机纯音检测。一般，验配师只是检测、测听患者的气导值及骨导值。对噪声 敏感者（岗前体检纯音听力检查各频率听力损失均≤25dB，但噪声作业1年之内，高频段3000Hz、 4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈≥65dB）应调离噪音岗位。 所谓气导就是声音通过外耳-中耳-内耳，在由脑识别声音的传导过程； 所谓骨导就是声音直接通过颅骨-内耳，再由脑识别声音的传导过程。 一名员工入 职体检报告。 请思考 如何判定是 否合格，存 在什么问题 二、诊断分级二、诊断分级 符合双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈≥40dB者，根据较好耳语 频（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高频4000Hz听阈加权值进行诊断和诊断分级 a） 轻度噪声聋26dB～40dB（低声谈话困难，可能需用助听器可能需用助听器）； b） 中度噪声聋41dB～55dB（近距离谈话困难，通常推荐用助听器通常推荐用助听器）； c） 重度噪声聋≥56dB（可闻大声，需用助听器，如不可能应教唇读和手势需用助听器，如不可能应教唇读和手势）。 三、标准解释说明三、标准解释说明 1、、噪声作业引起听力损失的临床特点为早期以高频听力下降为主早期以高频听力下降为主，可逐渐累及语 频 逐渐累及语 频，导致感音神经性聋。 2、、听力评定以纯音听阈测试结果为依据（即电测听）纯音听阈测试结果为依据（即电测听），纯音听阈各频率重复性测 试结果阈值偏差应≤10dB。需复查听力时，复查时间定为脱离噪声环境后一周，一周， 两次检查间隔时间至少3d。 3、、纯音听力检查结果应按GB/T 7582进行年龄、性别修正修正。 即各频率听力损失值要对应 右表分别减去相应数值。 如某工人，男，51岁，2000HZ 听力损失为28分贝，修正后 2000HZ听力损失为21分贝。 纯音气导听阈频率纯音气导听阈频率Hz 年龄岁年龄岁 500 1 000 2 000 3 000 4 000 6 000 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 20～～29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30～～39 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 40～～49 2 2 2 2 3 3 6 4 8 4 9 6 50～～59 4 4 4 4 7 6 12 8 16 9 18 12 60～～69 6 6 7 7 12 11 20 13 28 16 32 21 70～～ 9 9 11 11 19 16 31 20 43 24 49 32 图示常见声音的音调和声强图示常见声音的音调和声强 红线表示正常听阈范围红线表示正常听阈范围 人能听到的声音 健康的年轻人2020000赫兹。 随着年龄增长听到的频率范围越来越窄。 28岁， 2217000。 40岁，2514000。 60岁，35 11000。 蚱蝉约五百赫兹；蟪蛄二至三千赫兹；蛾蝉约 四千赫兹。140分贝以上属于强噪音，易造成爆震 式耳聋。 牛闷闷叫、老鼠吱吱响，牛的声带振动幅度大，牛 叫声响；老鼠声带振动频率较快，老鼠音调高；动 物有各自声音频率。狗吠、虎啸、狮吼、马嘶猿啼、 鹿哀鸣。。 三、标准解释说明三、标准解释说明 4、、语频听损值高于高频听损值，不符合职业性耳聋规律。 5、、为排除伪聋（即装聋装聋）和夸大性听力损失夸大性听力损失的可能，多采用听觉脑干诱发电位 测试（即测试者睡着后测“脑干电”测试者睡着后测“脑干电”）或“40Hz听觉诱发电位测试等”。 提示提示当某人听力“测试结果显示听力曲线为水平样或近似直线”时你需要 对真实性持怀疑态度。 6、、听损值计算 双耳高频平均听阈（BHFTA） HLL左耳3000Hz、4000Hz、6000Hz听力级之和，单位为分贝（dB）； HLR右耳3000Hz、4000Hz、6000Hz听力级之和，单位为分贝（dB）。 双耳高频平均听阈≥40dB者，分别计算单耳平均听阈加权值（MTMV），以 较好耳听阈加权值进行噪声聋诊断分级 注即双耳高频超过40dB时，分别计算每个耳朵听损按照语频（500、 1000、2000HZ）平均听损*0.94000HZ高频听损值*0.1。 传导性聋传导性聋 骨导曲线正常或接近正常， 气导曲线听力损失在30～ 60dB之间，一般低频听力 损失较重。 是由于外耳无法通过中耳 到达内耳，所以气导差， 骨导正常。 混合性聋混合性聋 骨导曲线下降，气导曲 线又低于骨导曲线。 感音神经性聋感音神经性聋 听力曲线呈渐降型或陡降 型，高频听力损失较重， 骨导曲线与气导曲线接近 或互相吻合。 职业性噪声聋是指人们在工作过程中长期接触生产 性噪声而发生的一种进行性感音性听觉障碍。 器质性聋传导性聋、感音神经性聋（感音性聋、神经性聋）、混合性聋 功能性聋、非器质性聋、精神性聋、癔病性聋 处理原则处理原则 5.1 噪声聋患者均应调离噪声工作场所（可能比85分贝还要低的岗位才不会加重）。 5.2 对噪声敏感者（上岗前职业健康体检纯音听力检查各频率听力损失均≤25dB，但噪 声作业1年之内，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一频率听阈≥65dB） 应调离噪声作业场所。 5.3 对话障碍者可配戴助听器（原07版重度噪声聋患者应佩戴助听器）。 5.4 如需劳动能力鉴定，按GB/T 16180处理。 结合劳动能力鉴定结合劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级职工工伤与职业病致残等级GB/T16180-2014 双耳听力损失≥91dB，职业病致残等级为4级，为噪声聋最高级； 双耳听力损失≥81dB，职业病致残等级为5级； 双耳听力损失≥71dB，职业病致残等级为6级； 双耳听力损失≥56dB，职业病致残等级为7级； 双耳听力损失≥41dB，或一耳损失≥91dB，职业病致残等级为8级； 双耳听力损失≥31dB，或一耳损失≥71dB，职业病致残等级为9级； 双耳听力损失≥26dB，或一耳≥56dB，职业病致残等级为十级。 职业性噪声聋虽然伤残等级可能没有严重骨折、肢体残疾那么高，但直接影响到 OHSAS18001、安全标准化的认证。特别是当地安监局职业卫生所一旦发现辖区有职 业病或疑似职业病将会对企业严格管控、处罚，同时今后体检噪声聋很容易被认定上 职业性噪声聋。所以，噪声危害治理相当重要。 工伤人员待遇（工伤人员待遇（修改〈工伤保险条例〉自2011年1月1日起施行）） 14级级保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇 A、工伤保险基金支付一次性伤残补助金四级伤残为21个月的本人工资； B、工伤保险基金按月支付伤残津贴四级伤残为本人工资的75； C、退休后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。 56级级 保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。。 A、一次性伤残补助金五级为18个月本人工资，六级为16个月工资； B、难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴五级伤残为本人工资的70， 六级伤残为本人工资的60； C、经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤 保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性一次性伤残就业补助金伤残就业补助金。 7级级 A、、一次性伤残补助金七级为13个月本人工资，八级为11个月，九级为9个月， 十级为7个月； B、、劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤 保险支付一次性工伤医疗补助金，用人单位支付一次性伤残就业补助金。 一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金由地方政府制定。10级分别为7/8月。
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