建设项目环境影响报告表（污染影响类）.doc

建设项目环境影响报告表 （污染影响类） 项目名称 建设单位（盖章） 编制日期 中华人民共和国生态环境部制 3 一、建设项目基本情况 建设项目名称 项目代码 建设单位联系人 联系方式 建设地点 省（自治区） 市 县（区） 乡（街道） （具体地址） 地理坐标 （ 度 分 秒， 度 分 秒） 国民经济 行业类别 建设项目 行业类别 建设性质 □新建（迁建） □改建 □扩建 □技术改造 建设项目 申报情形 首次申报项目 □不予批准后再次申报项目 超五年重新审核项目 □重大变动重新报批项目 项目审批（核准/ 备案）部门（选填） 项目审批（核准/ 备案）文号（选填） 总投资（万元） 环保投资（万元） 环保投资占比（） 施工工期 是否开工建设 否 是 用地（用海） 面积（m2） 专项评价设置情况 规划情况 规划环境影响 评价情况 规划及规划环境 影响评价符合性分析 其他符合性分析 9 二、建设项目工程分析 建设内容 工艺流程和产排污环节 与项目有关的原有环境污染问题 三、区域环境质量现状、环境保护目标及评价标准 区域 环境 质量 现状 环境 保护 目标 污染 物排 放控 制标 准 总量 控制 指标 四、主要环境影响和保护措施 施工 期环 境保 护措 施 运营 期环 境影 响和 保护 措施 五、环境保护措施监督检查清单 内容 要素 排放口编号、 名称/污染源 污染物项目 环境保护措施 执行标准 大气环境 地表水环境 声环境 电磁辐射 固体废物 土壤及地下水 污染防治措施 生态保护措施 环境风险 防范措施 其他环境 管理要求 六、结论 附表 建设项目污染物排放量汇总表 项目 分类 污染物名称 现有工程 排放量（固体废物产生量）① 现有工程 许可排放量 ② 在建工程 排放量（固体废物产生量）③ 本项目 排放量（固体废物产生量）④ 以新带老削减量 （新建项目不填）⑤ 本项目建成后 全厂排放量（固体废物产生量）⑥ 变化量 ⑦ 废气 废水 一般工业 固体废物 危险废物 注⑥①③④-⑤；⑦⑥-① 10 编制单位和编制人员情况表 项目编号 建设项目名称 建设项目类别 环境影响评价文件类型 一、建设单位情况 单位名称（盖章） 统一社会信用代码 法定代表人（签章） 主要负责人（签字） 直接负责的主管人员（签字） 二、编制单位情况 单位名称（盖章） 统一社会信用代码 三、编制人员情况 1.编制主持人 姓名 职业资格证书管理号 信用编号 签字 2.主要编制人员 姓名 主要编写内容 信用编号 签字 注该表由环境影响评价信用平台自动生成 11