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附件1 煤矿水平采区防突专项验收 申请表 煤矿名称 水平（采区）名称 申请单位主要负责人 联系人 联系方式 申请单位地址 水平（采区）设计单位 审查部门 可采储量/kt 服务年限/a 突出煤层编号 可采煤层编号 平均厚度0.3m以上的煤层数 首采煤层编号 首采煤层有无突出危险性 区域综合防突措施 保护层编号 对应被保护层编号 开拓准备前瓦斯基本参数（预测） 水平（采区）最高瓦斯压力/MPa 最大瓦斯含量/m3/t 首采煤层（工作面）瓦斯基本参数 最高瓦斯压力/MPa 最大瓦斯含量/m3/t 水平（采区）区域综合防突效果评价 煤矿企业投产验收情况 申请单位意见 （盖章） 年 月 日
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