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11.金属非金属矿山建设项目安全设施设计审查申请表.doc

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11.金属非金属矿山建设项目安全设施设计审查申请表.doc_第1页
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附件11 金属非金属矿山建设项目安全设施设计审查申请表 项目名称 单位名称 企业性质 通讯地址 邮编 工作联系人 移动电话 电子邮箱 传真 项目审批核准单位 文 件 号 设计单位 资质等级 安全预评价单位 资质等级 设计能力（库容） 开采方式筑坝形式 项目总投入预算 其中安全投入预算 项目简介 项目重大危险源，主要危险、有害因素 预评价报告意见和建议落实情况 建设单位 （盖章） 年 月 日 1 
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