煤矿职工脂肪肝相关因素临床分析.doc

煤矿职工脂肪肝相关因素临床分析 【摘要】 目的探讨煤矿脂肪肝患病的危险因素。方法采用病例对照研究方法，将Ｂ超确诊的392例脂肪肝患者与随机抽取同期体检的200例非脂肪肝对照者进行血脂、血糖、生化检查及体质和血压测定，并调查两组对象饮酒情况。结果脂肪肝组体重指数（BMI）、腰围、腰臀比（WHR）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、嗜酒比率均高于对照组P＜0.01,P＜0.05；脂肪肝组高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）明显低于对照组P＜0.01;而两组间性别比例、年龄、臀围、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）差异无显着性。结论脂肪肝与超体质量/肥胖、高甘油三酯血症、低HDLC血症、高血糖、高血压及嗜酒习惯等因素密切相关，为煤矿脂肪肝防治提供了依据。 【关键词】 脂肪肝；危险因素；煤矿职工 近年来，随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，饮食结构的改变，饮酒人数的增多及预防保健措施的相对滞后，使脂肪肝的发病率逐年上升，有低龄化的发病趋势，已成为威胁人们身体健康的常见病、多发病。2006年来，我院对阳泉煤业集团公司某矿职工进行健康体检，发现该群体脂肪肝的发病率较高，于是就其相关因素进行了调查及研究，获得了大量的统计资料，为煤矿脂肪肝防治工作提供了科学依据，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2006年7月1日至2006年8月31日在我院参加体检的阳泉煤业集团公司某矿职工，剔除妊娠期妇女、药物性肝病、病毒性肝炎及肝炎病毒标志物阳性的对象，共获得完整资料者1 407例。常规Ｂ超查肝脏，按照脂肪肝Ｂ超诊断标准［1］，其中检出脂肪肝392例（占27.9），男343例，女49例，年龄（42.5310.22）岁；随机抽取同期体检的年龄、性别、工种相匹配的非脂肪肝者200例作为对照组，男173例，女27例，平均年龄（42.0910.36）岁，并调查两组对象的饮酒习惯。 1.2 方法 两组对象在隔夜空腹12 h后进行下列测定。 1.2.1 生化检查 取肘静脉血，在全自动生化分析仪上采用酶法测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）,试剂盒由浙江东瓯生物工程有限公司提供；葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FBG），试剂盒由保定长城临床试剂有限公司提供。所有生化检查质量控制体系完备，能够保证检测结果的准确性。 1.2.2 体质和血压测定 受检者常规测量身高、体质量（穿单衣脱鞋测量）、腰围（取肋弓最低点和髂棘最高点的中点沿腰围一周）、臀围（沿臀部最突出部测量周径）、血压静息10 min后坐位测量右臂肱动脉血压，连续测量3次，取其平均值。计算体质量指数（BMI）体质量（kg）/身高（cm）2；腰臀比（WHR）腰围/臀围。 1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包进行数据处理和统计分析。计量资料以均数标准差（s）表示，组间比较采用成组设计的t检验；计数资料比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 脂肪肝组的BMI、腰围、WHR、TG、FBG、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、嗜酒比率均高于对照组，两组间差异有统计学意义P＜0.01，P＜0.05;脂肪肝组的HDLC明显低于对照组,两组间差异亦有统计学意义P＜0.01；而两组间性别比例、年龄、臀围、TC、LDLC差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 表1 脂肪肝组与对照组各临床指标比较（略） 注＃1 mmHg0.133 kPa 3 讨论 脂肪肝是遗传、环境、代谢等因素所致的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，临床上根据病因可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两类。正常人群检出率为1～9，而在本群体发病率高达27.9，因此就其相关因素进行了调查与研究。本研究结果显示脂肪肝组的TG高于对照组，脂肪肝组的HDLC低于对照组，且两组间差异有统计学意义P＜0.01；而TC、LDLC两组间差异无统计学意义（P＞0.05），说明脂肪肝患者存在明显的脂质代谢紊乱，且该脂质代谢紊乱主要表现为TG升高及HDLC降低，而与TC、LDLC 无相关性，这与Kusunoki等［2］的研究结果一致。另外，本研究中脂肪肝组的FBG、SBP、DBP水平高于对照组，提示脂肪肝组存在糖代谢异常，至于SBP、DBP与脂肪肝的相关性研究未见文献报道，可能是由于血压与脂肪肝并无直接关联，而往往是通过代谢综合征这个中间环节相互联系的。在胰岛素抵抗（IR）状态下，高胰岛素血症促进肾小管钠重吸收，增加交感神经活动，使心率加快；血管阻力增大，促进小动脉平滑肌增生，使血管腔狭窄；增加细胞内钙离子质量浓度，使之对升压物质反应更敏感；这些因素导致血容量、心排血量和血管阻力增加，引起血压升高［3］。本研究结果中脂肪肝组的FBG升高、TG升高和HDLC降低，可能也与IR有关，在IR状态下，胰岛素敏感性下降，对血糖调节作用大大减弱，导致血糖升高；IR使脂肪细胞膜上受体对胰岛素敏感性下降，抗脂解作用减弱，使血浆游离脂肪酸（FFA）浓度升高，导致肝脏内FFA蓄积，进而引起TG沉积，导致肝细胞脂肪变性。同时由于IR时脂蛋白脂酶活性下降，肝脏摄取极低密度脂蛋白（VLDL）代谢残粒减少，使TG清除障碍，VLDL向HDL转化受阻，HDL降低，肝脏脂酶活性增加，HDL分解加强。 Knobler等［4］研究发现，IR的严重程度与脂肪沉积的部位有关，而以躯干内脏型肥胖最为重要。本研究中脂肪肝组BMI、腰围和WHR高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05），提示脂肪肝患者存在明显超重和内脏型肥胖，FFA更易出门静脉排至肝脏，引起肝细胞内过多的FFA沉积形成脂肪肝。本资料中脂肪肝组嗜酒人数明显高于对照组，提示本群体脂肪肝高发除与前述因素有关外，亦与嗜酒密切相关。由高活性自由基引起的脂质过氧化反应，进一步使肝脏输出TG能力下降，酒精的代谢产物乙醛能损害肝细胞高尔基复合体的功能，导致VLDL合成减少，以致不能将TG运输出去，造成脂肪在肝脏细胞内堆积可能是酒精性脂肪肝发生的重要环节之一［5］。综上所述，本组脂肪肝形成与超体质量/肥胖（尤内脏型肥胖）、以高TG血症和低HDLC血症为主的血脂异常、高血糖、高血压及嗜酒习惯等密切相关。这与煤矿职工近年来生活水平提高、饮酒人数增多、不健康饮食习惯及生活方式有关。因此，应加强卫生宣教和健康促进活动，提高煤矿职工对高血脂、高血糖、高血压、肥胖、嗜酒等脂肪肝高危因素的认识，纠正不利于健康的生活习惯，戒烟、戒酒，对酒精性脂肪肝患者宜采用低脂、高蛋白、高热量且富含维生素饮食；对非酒精性脂肪肝患者严格控制高脂肪、高蛋白、高糖等高热量饮食摄入，控制体质量，进行规律的体育锻炼，保持健康的心理状态，必要时在医生指导下减轻体质量、降脂、降压及降糖治疗。通过调整饮食结构和生活方式，定期进行健康体检，早期发现疾病存在的危险倾向，把疾病消灭在萌芽状态，提高生活质量，提高健康水平。 【参考文献】 ［1］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第1版.北京科学技术文献出版社，1994804806. ［2］ Kusunoki M,Tsutsumi K,Inoue Y,et al.Lipoprotein lipaseactivator NO1886 improves fatty liver caused by highfatfeeding in streptozotocininduced diabetic rats［J］.Metabolism，2004,53260263. ［3］ 楚英杰.代谢性心血管疾病综合征［J］.国外医学心血管疾病分册,1995,226333336. ［4］ Knobler H，Schattner A,Zhornicki T,et al.Fatty liver an additional and treatable feature of the insulinresistance syndrome［J］.Q J Med,1999,927379. ［5］ 王海霞,贾柳萍,陈其奎,等.酒精性脂肪肝患者血脂水平与肝组织病理改变相关性的实验研究［J］.国际消化病杂志,2006,263211213.