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煤矿企业 安 全 生 产 许 可 证 审 查 书 企业名称 矿井名称 受理编号 受理日期 年 月 日 受 理 人 审查类别 首次申请[ ] 延期申请[ ] 变更申请[ ] 发证机关 国家煤矿安全监察局制样 填 表 说 明 1．本表由安全生产许可证颁发管理机关填写。对首次申请、延期申请或变更申请的，在审查类别的对应处打√，并对应填写审查表、延期审查表、变更审查表。 2．审查人在审查意见一栏中填写符合规定或不符合规定，简要写明不符合规定的理由，并在相应的栏目中签字。 3．审查企业时填写序号第1-8项。审查井工煤矿时填写序号第1-7项和9-26项。审查露天煤矿时填写序号第1-7项和27-35项。 4．审查负责人填写审查意见，审查合格的，写建议发证；审查不合格的，写建议不予发证，并写明理由。 5．许可证颁发管理机关承办处（室）负责人填写承办处（室）审查意见，审查合格的，写同意发证；审查不合格的，写不予发证，并写明理由。 6．煤矿安全生产许可证颁发管理机关负责人填写许可证颁发管理机关决定，同意发证的，写同意发证；不同意发证的，写不同意发证，并写明理由。 审查表 序号 审查内容 审查意见 审查人 签字 备注 1 建立、健全主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制。制定安全目标管理制度、安全奖惩制度、安全技术审批制度、事故隐患排查制度、安全检查制度、安全办公会议制度、井工煤矿入井检身制度与出入井人员清点制度等安全生产规章制度，制定各工种操作规程。 2 安全投入符合安全生产要求，按规定提取安全技术措施专项经费。 3 设置安全生产管理机构，配备专职安全生产管理人员。 4 主要负责人和安全生产管理人员的安全生产知识和管理能力考核合格。 5 依法参加工伤保险，为从业人员缴纳工伤保险费。 6 制定重大危险源检测、评估、监控措施和应急预案。 7 制定事故应急救援预案，按规定设立救护队，配备救护装备，不具备单独设立救护队条件的，与临近的专业救护队签订救护协议。 审查表 序号 审查内容 审查意见 审查人 签字 备注 8 制定特种作业人员培训计划、从业人员培训计划、职业危害防治计划。 9 特种作业人员经有关业务主管部门考核合格，取得操作资格证书。 10 从业人员依法进行安全生产教育和培训，并经考试合格。 11 制定职业危害防治措施、综合防尘措施，建立粉尘检测制度，为从业人员人员配备符合国标准或行业标准的劳动防护用品。 12 依法进行安全评价，有具备资质的中介机构提供的安全评价报告。 13 制定符合实际的矿井灾害预防和处理计划。 14 矿井至少有两个独立的能够行人并直达地面的安全出口，安全出口之间的距离不得小于30米；井下每一个水平、每一个采区至少有两个便于行人的安全出口，并与直达地面的安全出口相连接；采煤工作面有两个畅通的安全出口，一个通到回风巷，另一个通到进风巷。 审查表 序号 审查内容 审查意见 审查人 签字 备注 15 在用巷道净断面必须满足行人、运输、通风和设置安全生产设施的需要，其中矿井主要运输巷、主要风巷的净高自轨面起不得低于2米，采区上、下山和平巷的净高不得低于1.8米，回采工作面出口20米内巷道的净高不得低于1.6米。 16 每年进行瓦斯等级鉴定，有各煤层的自燃倾向性和煤尘爆炸性鉴定结果。 17 矿井具备完整的独立通风系统，矿井、采区和采掘工作面的供风能力满足安全生产要求。矿井使用安装在地面的矿用主要通风机进行通风，并有同等能力的备用主要通风机。生产水平和采区实行分区通风。掘进面使用专用局部通风机进行通风。有反风设施。 18 高瓦斯、煤与瓦斯突出矿井按规定装备瓦斯抽放系统和安全监控系统，低瓦斯矿井装备瓦斯断电仪、风电瓦斯闭锁装置。开采煤与瓦斯突出危险煤层的有预测预报、防治措施、效果检验和安全防护的综合防突措施。实行瓦斯检查制度和矿长、技术负责人瓦斯日报审查签字制度。配备足够的瓦斯检查员和瓦斯检测仪器。瓦斯检测仪器定期校验并由有资质的检测机构鉴定。 审查表 序号 审查内容 审查意见 审查人 签字 备注 19 有防尘供水系统，地面和井下有排水系统。开采容易自燃和自燃煤层的矿井有防灭火系统，采取综合预防自燃发火措施。井上下配备必要的消防器材。有水害威胁的矿井有探放水设备。 20 矿井由双回路电源线路供电，严禁由中性点直接接地的变压器或发电机向井下直接供电，年产6万吨以下的矿井采用单回路供电时有备用电源且其容量满足通风、排水和提升的要求。井下电气设备的选型符合防爆要求，有接地、过流、漏电保护装置。 高瓦斯、煤与瓦斯突出矿井掘进工作面的局部通风机采用专用变压器、专用电缆、专用开关，实现风电、瓦斯电闭锁。 21 矿井提升使用矿用提升绞车，且保险装置和深度指示器装设齐全。立井升降人员使用罐笼或带乘人间的箕斗，并装设防坠装置。斜井机械升降人员使用专用人车或架空乘人装置，专用人车装设防跑车装置。使用检测合格的钢丝绳。带式输送机使用矿用阻燃胶带，设置安全保护装置。 22 有通达矿内外、井上下和重要场所、主要作业地点通信系统。 23 按矿井瓦斯等级选用相应的煤矿许用炸药和雷管，爆破工作由专职爆破工担任。 24 使用安全标志管理目录内的矿用产品应有安全标志。 审查表 序号 审查内容 审查意见 审查人 签字 备注 25 矿井配备足够数量的自救器。 26 有反映实际情况的各种图纸。采掘工作面有符合实际情况的作业规程。 27 露天采场主要区段的上下平盘之间设置人行通路或梯子，并按规定在梯子两侧设置护栏。 28 按规定设置栅栏、安全挡墙、警示标志。 29 实行分台阶开采，台阶高度符合有关规定；最终边坡的台阶坡面角和边坡角符合最终边坡设计要求。 30 电气设备有过流、过压、漏电、接地等保护装置。 31 爆炸材料的管理、使用符合国家有关法规和标准的规定。 32 有工程、水文地质勘查、测绘工作和边坡稳定性评价资料并制定边坡稳定措施。 33 有防排水设施和措施。 34 地面和采场内的防火措施符合有关规定，开采有自燃倾向的煤层有防灭火系统。 35 有反映实际情况的各种图纸。 延期审查表 审查内容 审查意见 审查人员签字 备注 严格遵守有关安全生产的法律法规和煤矿企业安全生产许可证实施办法 取得安全生产许可证后，加强日常安全生产管理，未降低安全生产条件 接受安全生产许可证颁发管理机关及煤矿安全监察机构的监督检查 未发生死亡事故 变更审查表 审查内容 审查意见 审查人员签字 备注 变更后的主要负责人安全知识和管理能力考核合格 新建工程验收情况 改建工程验收情况 扩建工程验收情况 审查人员情况 姓名 单位 职务 职称 审查意见 审查意见 审查负责人（签字） 年 月 日 承办处（室）审查意见 负责人（签字） 处（室）盖章 年 月 日 许可证颁发管理机关决定 负责人（签字） 发证机关盖章 年 月 日 安全生产许可证正本载明的内容 单位名称 主要负责人 单位地址 经济类型 发证日期 年 月 日 证书编号 有效期 年 月 日至 年 月 日 安全生产许可副本载明的内容 单位名称 主要负责人 单位地址 经济类型 核定生产能力 万吨/年 产品名称 发证日期 年 月 日 证书编号 有效期 年 月 日至 年 月 日 许可范围 13